Определение степеней рентгенологических изменений

Активностью воспалительных изменений в суставе определяется прежде всего степень проявления остеопороза и деструкции, уменьшение же активности и степень затихания процесса выражаются в приостановке разрушений, восстановлении контурности и уплотнении костного вещества, склерозировании, что в общем носит название репарации.

Соотношение остеопороза, деструкции и репарации дает в рентгеновском освещении характеристику стадии развития процесса, причем весьма важное значение приобретает оценка не только качественной, но и количественной степени каждого из этих трех признаков.

Поэтому в целях единообразного и сравнимого учета массового рентгенологического материала мы стали проводить, как и в клинико-биологическом разделе, определенную схему оценки степеней проявления основных рентгеновских признаков (смотрите рисунок ниже) по четырехбальной системе, включая эту оценку в карту унитарного учета.


Схема учета рентгенологических изменений

Схема учета рентгенологических изменений

а — степени рентгенологического остеопороза; б — степени рентгенологической деструкции; в — степени рентгенологической репарации. 1 — 4 — степени изменений.


Оценка степеней проявления каждого рентгеновского признака производится таким образом: нулем (0) отмечается отсутствие данных явлений, единицей — минимальное проявление, или первая степень изменений (1), а цифрой 4 — максимальное проявление, или четвертая степень. Практически к четвертой степени мы относим действительно максимальные, сравнительно редко встречающиеся крайние степени проявления данного симптома, что нужно учесть прежде всего. Остальные же, обычно встречающиеся изменения легко разбить на три категории: начальные, средние (выраженные) и большие (значительные, но не крайние степени) изменения. Оценку нужно производить для каждой кости отдельно, придерживаясь следующей схемы.

Остеопороз

Остеопороз (Porosis; условное обозначение — Р) — степень разрежения костной ткани.

  1. Начальный (P1). Небольшое разрежение кости, заметное лишь при сравнении со здоровыми костями. Кость сероватая, но более плотная, чем тень мягких тканей; рисунок кости сохранен, но прозрачнее, чем в норме. Усиленное «пятно Людлофа» при гоните. Контурные линии слегка выделяются. Кортикальный слой не истончен.
  2. Выраженный (Р2). Явное раздражение, прозрачность кости. Кость серая, немного плотнее тени окружающих мягких тканей, рисунок затушеван, но все же отдельные балки еще видны; хорошо видны границы внутрикостных тканей — рельеф кости. Подчеркнутость, как бы «подрисованность» линий наружных контуров суставных концов. Умеренное истончение кортикального слоя.
  3. Значительный (Р3). Кость настолько прозрачна, что по плотности почти не отличается от тени окружающих мягких тканей. Рисунок смазан, отдельные балки почти неразличимы; исчезновение внутрикостных рельефов, плоскостность костного поля. Наружные контурные линии суставных концов истончаются и могут исчезнуть. Резкое истончение кортикального слоя.
  4. Резкий (Р4). Разрежение кости, граничащее с исчезновением видимости костного вещества. Полное исчезновение структурных внутрикостных рельефов и костных балок. Исчезновение очерченных внешних границ. Крайнее истончение кортикального слоя диафиза — до степени толщины писчей бумаги (смотрите рисунок выше положение — а).

Отмечая степень выраженности остеопороза, необходимо добавить и степень его распространенности: захвачен ли только эпифиз или вовлечен метафиз или даже диафиз. Надо особо отмечать неравномерность разрежения, так называемую «пятнистую атрофию».


«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Вперед →