Деструкция - Исследование больного - Основы диагностики - Костно-суставной туберкулез - Мед Читалка

Деструкция

Деструкция (Destructio; условное обозначение — D) — степень вторичных (контактных) разрушений суставных концов.

  1. Начальная (D1). Сужение суставной щели (разрушение, хряща или межпозвоночного диска). Контуры суставных концов в общем правильные, гармоничные, но могут быть слегка волнистыми, неровными, с отдельными краевыми узурами.
  2. Выраженная (D2). Резкое сужение суставной щели; поверхностное нарушение целости субхондрального пограничного слоя кости: прерывистость контуров, их изъеденность, множественные узуры. Нарушение правильности очертания суставных концов или позвонков.
  3. Значительная (D3). Явное разрушение суставных концов (примерно до половины эпифиза или половины позвонка).
  4. Резкая (D4).

    Крайние степени разрушения:

    • разрушение всего эпифиза или одного позвонка;
    • разрушение эпифиза и части метафиза (двух, трех позвонков);
    • обширные разрушения эпифиза и всего метафиза (разрушение многих позвонков).

Репарация

Репарация (Reparatio; условное обозначение — R) — степень затихания процесса, восстановления контурности и плотности кости (смотрите рисунок положение — б).

Смотрите рисунок — Схема учета рентгенологических изменений

  1. Начальная (R1). Появление пограничных, как бы «кружевных» контуров при значительном остеопорозе и слабо намечающейся костной структуре. Кортикальный слой истончен.
  2. Выраженная (R2). Четкость суставных контуров, уплотнение пограничного слоя, появление костной структуры — редких, неправильно располагающихся балок на фоне выраженного еще остеопороза. Ясно выраженный, но не утолщенный кортикальный слой.
  3. Значительная (R3). Резкость суставных контуров, склероз костных балок при остаточном остеопорозе (частичном). Утолщение кортикального слоя. Частичные костные сращения.
  4. Резкая (R4). Сплошной склероз суставных концов или густая балочная сеть, вытянутая по линиям динамической нагрузки. Остеопороз полностью исчез — кость плотнее нормальной. Мощный склероз кортикального слоя. Краевое разрастание костных концов. Костные сращения; полный костный анкилоз (смотрите рисунок положение — в).

Смотрите рисунок — Схема учета рентгенологических изменений

Кроме того, важно учитывать (главным образом при околосуставных поражениях) фокусные изменения, первичную костную деструкцию — первичный остит. Ввиду сложности и разнообразия указанных проявлений основной учет при этом мы ведем лишь по величине очага.

Фокусные изменения

Фокусные изменения, остит первичный — первичная фокусная деструкция (Destructio focalis; условное обозначение — Df).

  1. небольшой величины очаг, примерно до четверти данного отдела кости (Df1);
  2. средней величины очаг (примерно до половины данного отдела кости) (Df2);
  3. большой фокус, занимающий больше половины данного костного поля, или множественные небольшие фокусы (Df3);
  4. распространяющийся и многокамерный большой фокус; множественные большие очаги (Df4).

Вместе с тем необходимо сделать дополнительные отметки: о локализации очага: эпи-мета-диафизарный (при коксите — цервикальный, субкапитальный и капитальный, ацетабулярный), о его расположении в кости (центральный, краевой) с вовлечением кортикального — субхондрального — слоя, пристеночный (остеопериостальный); о наличии секвестров (неясных, мелких, множественных, крупных), о ясности контуров, плотности стенок и отношении к суставу: околосуставной (пара- или юкста-артикулярный), суставной (артикулярный) и остаточный со вторичной деструкцией.

Наконец, необходимо отмечать изменение мягких тканей: утолщение капсулы, инфильтрацию мягких тканей и тени натечных абсцессов (неясные, ясные, плотные, обызвествленные), их величину и локализацию. При общей оценке рентгенологических изменений весьма удобно пользоваться главными рентгеновскими показателями, располагая их, как и биологические показатели, в виде формулы D P/R (для каждой кости сустава отдельно), кладя в основу деструкцию (D) и дополняя ее соотношением остеопороза (Р) в числителе и репарации (R) в знаменателе с соответствующими отметками степеней проявления каждого показателя.

Конечно, такие формулы следует понимать лишь условно, и они служат только для большей наглядности и сравнимости.

Сами по себе они не могут претендовать на абсолютное значение и являются лишь попыткой внести известный порядок в массовый учет крайне сложной рентгенологической картины изменений при костно-суставном туберкулезе, унифицировать их и стандартизировать. Преимущественное значение такого унифицированного учета выявляется главным образом при сравнительной оценке последовательных изменений, т. е. динамики процесса.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев