Нарастание тяжести заболевания

При нарастании тяжести заболевания нарастает и процент случаев с повышенным лейкоцитозом за счет главным образом нейтрофилов и с повышением моноцитов при одновременном уменьшении количества лимфоцитов и эозинофилов.

Самым тяжелым состоянием свойствен нейтрофильный гиперлейкоцитоз с падением количества или полным отсутствием эозинофилов. Моноцитоз при ухудшении процесса обычно увеличивается, при улучшении — падает. Отношению моноцитов к лимфоцитам приписывают прогностическое значение: в норме эти соотношения представляют 1 : 3, увеличение этого коэфициента до 1 : 1 является неблагоприятным признаком, уменьшение — благоприятным.

При сильной интоксикации у лихорадящих больных нормальная или приближающаяся к норме картина крови часто бывает плохим прогностическим признаком. Тяжелым случаям присущи и качественные изменения белой крови: ядерный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация, полихроматофилия и т. д.

Осложнения раньше и ярче всего отражаются на характере гематологических сдвигов. Наиболее отчетливые изменения дает повышение температуры.

При субфебрильной температуре лейкоцитоз падает примерно до 40% за счет увеличения случаев с гиперлейкоцитозом. Однако повышенный нейтрофилез и пониженный лимфоцитоз выражены слабее, чем общий лейкоцитоз. При повышенной температуре почти в 60% случаев имеется гиперлейкоцитоз, причем 20% относится к крайним степеням повышения с выраженным нейтрофилезом и лимфопенией.

Особенно четко влияние температуры сказывается при закрытых формах. В случаях с абсцессами повышение температуры не вызывает рельефных изменений.

При свищах, даже при отсутствии лихорадки, морфологические группы распределяются наименее благоприятно, т. е. более выражены сдвиги в сторону нейтрофилеза; при субфебрильной температуре этот сдвиг выступает особенно заметно. С другой стороны, нарастание положительных гемодинамических сдвигов при свищах почти в половине случаев предшествует ликвидации свищей и начинается за 2 — 4 месяца до их закрытия.

Локализация и возраст обычно не отражаются на характере гематологических сдвигов.

Таким образом, решающее влияние на степень сдвига общего лейкоцитоза и клеточных элементов в неблагоприятную сторону оказывает температурная реакция, причем этот сдвиг больше выражен со стороны общего лейкоцитоза, чем со стороны нейтрофилов и лимфоцитов.

При тяжелом токсическом течении костно-суставного туберкулеза наблюдается повышение процента ретикулоцитов и снижение количества тромбоцитов. При улучшении процесса эти изменения претерпевают обратное развитие (М. П. Мухина).

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

← Назад
Вперед →