Определение показателей биологических реакций

Как уже было сказано, при заполнении табеля желательно вносить в отдел биологических реакций подлинные цифры лабораторных исследований, причем в правой узкой части вертикального столбца отмечать также и показатели степеней отклонения от нормы данного биологического фактора.

Здесь будут разобраны лишь гематологические показатели: общий лейкоцитоз, процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов и скорость реакции оседания эритроцитов — РОЭ.

При выводе этих показателей предел цифровых колебаний, установленный для здоровых людей, принимается за норму (N), степень отклонения от которой в сторону понижения обозначается показателем со знаком минус (—), а в сторону повышения — со знаком плюс (+), причем предел максимальных отклонений в ту или другую сторону, обычно наблюдаемых при хирургическом туберкулезе, мы условно обозначаем показателем ±3, за гранью которого встречаются редкие — эксвизитные отклонения, обозначаемые предельным показателем ±4.

Размах колебаний от нормы до +4 условно делится на три равные части, т. е. оценка отклонений от нормы производится по четырехбалльной системе.

При оценке общего лейкоцитоза и процентных соотношений нейтрофилов и лимфоцитов должны быть учтены изменения нормальных цифр, а следовательно, и их отклонения в сторону повышения и понижения в зависимости от возраста и пола.

В таблицах ниже представлены возрастные нормы и степени отклонений общего лейкоцитоза, а также нейтрофилов и лимфоцитов, составленные нами на основании литературных данных и наших собственных исследований.

Возрастные нормы и степени отклонений общего лейкоцитоза (в тысячах)

ВозрастСтепень

понижения
НормаСтепень

повышения
-4-3-2-1отсреднеедо+1+2+3
+4
ВзрослыеНиже355678101316Выше
14 летНиже3,34,35,36,37,38,310,313,316,3Выше
12 летНиже3,54,55,56,57,58,510,513,516,5Выше
10 летНиже3,84,85,86,87,88,810,813,816,8Выше
8 летНиже456789111417Выше
6 летНиже4,55,56,57,58,59,511,314,317,3Выше
4 годаНиже4,85,86,87,88,89,811,814,817,8Выше
3 годаНиже5,36,37,38,39,310,312,315,318,3Выше
2 годаНиже67891011131619Выше
1 годНиже7,58,59,510,511,512,514,517,520,5Выше


Возрастные нормы и степени отклонений нейтрофилов (в процентах)

ВозрастСтепень пониженияНормаСтепень повышения
-4-3-2-1отсреднеедо414243+4
МужчиныНиже384858647074788388Выше
ЖенщиныНиже354555606570758085Выше
14 летНиже334353586368737883Выше
12летНиже303848556065687580Выше
10летНиже283545505560657078Выше
8летНиже253340455055606875Выше
6летНиже233038434853586573Выше
4 годаНиже202835384348556370Выше
3годаНиже182330354045505868Выше
2годаНиже152025303540455565Выше
1 годНиже131823283338435363Выше


Возрастные нормы и степени отклонений лимфоцитов (в процентах)

ВозрастСтепень пониженияНормаСтепень повышения
— 4-3-2-1отсреднеедо+1+2+3+4
МужчиныНиже121518202428334353Выше
ЖенщиныНиже131720232530354555Выше
14 летНиже152023253035404858Выше
12 летНиже172328303338455360Выше
10 летНиже192530333843485563Выше
8 летНиже202632354045505865Выше
6 летНиже222835384348536068Выше
4 годаНиже243038434853586370Выше
3 годаНиже253340455055606873Выше
2 годаНиже263545485560657075Выше
1 годНиже283747535863687378Выше

Оценка степеней отклонений от нормы произведена в соответствии с теми средними арифметическими величинами, которые мы получили на нашем материале гематологических исследований в сопоставлении их с клиническим состоянием больных.

Получаемые таким образом показатели представляются весьма простыми и удобными для анализа величинами, которые мы укладываем в элементарную формулу.

Так, при физиологических соотношениях в картине крови мы будем иметь формулу нормальных соотношений:

Nik Nnph (нейтрофилы)/Nlph (лимфоциты), а при ненормальных — различные степени отклонений от нормы; так, например, формула +lk3+3nph/-3lph указывает на высокий нейтрофильный лейкоцитоз (тип неблагоприятных соотношений при туберкулезе), а формула  — 1lk -2nph/+2lph, наоборот, — на лимфоцитарный характер слегка пониженного общего лейкоцитоза (тип благоприятных) соотношений.

Значение этих показателей выступает еще отчетливее при графическом изображении их в виде кривых, располагающихся около срединной продольной линии нормы.

При повторных исследованиях, откладывая нормы всех трех элементов формулы по средней линии, а показатель со знаком плюс (+) или минус ( — ) — выше или ниже средней линии на соответствующей высоте, мы получаем три кривые, из которых каждая будет отстоять от средней линии тем дальше, чем больше будет отклонение от нормы; при нормальных соотношениях мы будем иметь три прямые, сливающиеся со средней линией.

При таком способе изображения особенно показательны соотношения лимфоцитов и нейтрофилов.

Получаемые таким образом показатели представляются крайне упрощенными и удобными для анализа величинами, которые мы укладываем в элементарную формулу; так, при физиологических соотношениях в картине крови мы будем иметь формулу нормы: (общий лейкоцитоз) Nlk Nnph (нейтрофилы)/Nnph (лимфоциты), а при ненормальных — различные степени отклонений от нормы; так, например, формула + 3 Ik +3nph/-3lph, указывает на высокий нейтрофильный лейкоцитоз (тип неблагоприятных соотношений при туберкулезе), а формула — 1lk +3nph/-3lph наоборот, — на лимфоцитарный характер слегка пониженного общего лейкоцитоза (тип благоприятных) соотношений.

Значение этих показателей выступает еще отчетливее при графическом изображении их в виде кривых, располагающихся около срединной продольной линии нормы.

При повторных исследованиях, откладывая нормы всех трех элементов формулы по средней линии, а показатель со знаком плюс (+) или минус ( — ) — выше или ниже средней линии на соответствующей высоте, мы получаем три кривые, из которых каждая будет отстоять от средней линии тем дальше, чем больше будет отклонение от нормы; при нормальных соотношениях мы будем иметь три прямые, сливающиеся со средней линией. При таком способе изображения особенно показательны соотношения лимфоцитов и нейтрофилов.

Другие морфологические элементы — моноциты, эозинофилы, а также эритроциты и гемоглобин — могут быть расцениваемы по такому же принципу, но в практическом отношении имеют главное значение лишь отмеченные выше, почему и ограничиваемся только двумя таблицами.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев