Травматические изменения

Острая значительная травма сустава, связанная с разрывами связочного аппарата, внутренними повреждениями и кровоизлиянием в полость сустава — гемартрозом, обычно не вызывает сомнений в диагностическом отношении.

Но остаточные изменения в суставе, особенно у взрослых при повторной травме, уже дают картину хронического воспалительного заболевания сустава с выпотом (водянка сустава), расслаблением связочного аппарата, утолщением капсулы, рисовыми телами и т. п., напоминая в некоторой степени синовиты туберкулезного происхождения.

Повреждения менисков в коленном суставе также дают повод заподозрить туберкулезную природу заболевания сустава, в особенности, если травма была незначительной, а явления развивались постепенно. Происходят эти повреждения при непосредственном, прямом насилии или непрямом, что может вызвать ушибы, разрывы, размозжение мениска (обычно внутреннего). Вслед за травмой из-за сильных болей резко расстраивается функция сустава. Область сустава значительно увеличивается, контуры его сглаживаются.

Колено несколько согнуто и активно не разгибается. Острые явления держатся несколько дней, затем постепенно исчезают. В дальнейшем могут наступить ущемления разорванного мениска, когда среди полного благополучия неожиданно под влиянием неосторожного движения вновь возникают острые боли и полная невозможность согнуть или разогнуть колено.

Чаще такая блокада и резкая боль через короткое время проходят. Диагностические трудности возникают в тех случаях, когда повторные изменения или существующие незначительные повреждения менисков вызывают явления хронического раздражения и воспаления сустава (meniscitis), подобные туберкулезным.

Врожденные недоразвития вертлужной впадины бывают причиной так называемых врожденных вывихов бедра; при попытках ребенка (1 — 2 лет) стать на ноги происходит выскальзывание головки из плоской впадины и смещение ее в наружную сторону и вверх.

В застарелых случаях врожденного вывиха бедра на месте прилегания головки образуется новая суставная площадка. Врожденные вывихи бедра, имеющие столь большое значение в ортопедии, могут дать повод для диагностических ошибок лишь при неполных вывихах, возникающих на почве уплощения вертлужной впадины, ее дисплазии (смотрите рисунок ниже).


Больной М. П., 10 лет

Больной М. П., 10 лет

Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина и головка бедра уплощены, суставная щель в нижнем отделе расширена. Остеопороз и остеопериостит отсутствуют.


«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Вперед →