Локализация поражения
Локализация поражения оказывает большое влияние на частоту появления натечных абсцессов и свищей, что представлено на следующей диаграмме (смотрите на рисунке ниже).
Осложнения при различных локализациях костно-суставного туберкулеза
в процентных соотношениях
Следует иметь в виду, что из общего числа натечных абсцессов свыше двух третей (68%) падает на поражения позвоночника, 18% — на поражения тазобедренного сустава, 12% — на поражения коленного сустава и 2% — на поражения других суставов и костей. Далее, из рассмотрения диаграммы можно сделать основной вывод, что частота случаев натечных абсцессов в каждой группе больных идет в убывающем порядке по тем же локализациям, от поражения позвоночника (около 60%) к тазобедренному суставу (37,4%), коленному (20,7%), суставам верхней конечности и стопы (около 10%), т. е. от более крупных и глубоких поражений к более мелким и поверхностным.
Образование же свищей идет в обратном порядке, в убывающем от более поверхностных и мелких поражений (стопа 70%, локоть — 60%, плечо — 20%) к более глубоким и крупным (тазобедренный сустав — 12,6%, позвоночник — около 5% и коленный сустав — около 3%). Эти данные показывают, что чаще всего натечные абсцессы наблюдаются при поражениях позвоночника и тазобедренного сустава, на долю которых падает три четверти всех натечников и большое количество свищей, чем определяется удельный вес и важное значение их в общей проблеме абсцедирующих форм заболевания.
При рассмотрении частоты случаев обнаружения натечных абсцессов можно видеть явное преобладание их у больных с поражениями позвоночника.
Однако следует иметь в виду, что 40% натечных абсцессов при спондилитах (27% к общему числу) относится к интраторакальным, определяемым рентгенологически, которые обычно не переходят в свищи, а потому и менее опасны, чем клинически определяемые натечники.
Следовательно, на долю клинически определяемых натечников остается лишь 36%, т. е. не больше, чем при кокситах (37,4%). При последующих разработках (О. Н. Заварицкая) процент клинически определяемых натечных абсцессов (не включая рентгенологических) при спондилитах (36,5%) оказывается также несколько меньшим, чем при кокситах (37,6%).
Это обстоятельство, а также особая тяжесть поражений тазобедренного сустава объясняет в известной степени их большую наклонность к образованию свищей. Коленный сустав представляет в этом отношении значительно меньшую опасность. Другие поражения, хотя и чаще нагнаиваются, но большей частью легче протекают как более мелкие и поверхностные фокусы. Исключение представляют множественные поражения, протекающие тяжело.
По последним данным, относящимся к 1949 г. и охватывающим всех наших стационарных больных, натечные абсцессы были обнаружены в 32,8% случаев, свищи — в 24,3% и количество неосложненных случаев («закрытые») составляло 42,9%. Соотношения закрытых, с абсцессами и открытых форм при различных локализациях представлены в таблице ниже.
| Локализации Формы | С натечными абсцессами | Открытые | Закрытые |
| (в процентах) | |||
| Позвоночник | 54,7 | 14,1 | 31,2 |
| Тазобедренный сустав | 23,4 | 28,4 | 48,2 |
| Коленный сустав |
13,7 | 18,9 | 67,4 |
| Прочие суставы | 15,9 | 52,8 | 31,3 |
| Комбинированные | 32,5 | 37,9 | 29,6 |
| Множественные | 24,3 | 52,3 | 23,5 |
| Всего | 32,8 | 24,3 | 42,9 |
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев
