Общие принципы диагностики болезней кожи

Для правильной постановки диагноза кожного заболевания большое значение имеют клинические исследования общего состояния больного (субъективные данные), центральной и периферической нервной системы, внутренних органов и других систем, а также осмотра кожного покрова (объективные симптомы). Собирая анамнез, особое внимание обращают на выяснение моментов, способствующих возникновению заболевания (перенесенные болезни, психические травмы, профессиональные факторы, условия быта и питания, климатические влияния).

Осмотр кожи следует производить при хорошем освещении. Обращают внимание на ее окраску, тургор, эластичность, состояние потто- и салоотделения, подкожной жировой клетчатки, дермографизм. При установлении диагноза кожного заболевания обращается внимание на состояние не только очага поражения, но и непораженной кожи.

Кожа тесно связана с состоянием нервной системы и внутренних органов, нарушение функций которых может вызвать патологические изменения кожи и слизистых оболочек. Вместе с тем выраженные нарушения кожных покровов, в особенности распространенные (эритродермии и др.), выключая ряд функций кожи, оказывают значительное влияние на общее состояние организма, понижая его сопротивляемость к раздражающим факторам и прежде всего к инфекциям.

Исследование свойств кожи (цвет, пигментация, тургор и др.) имеет большое значение, так как изменение этих свойств может указывать на имеющиеся у больного заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной системы. Например, бледность кожи и слизистых оболочек может свидетельствовать об анемии, наличие к этому еще некоторой отечности (пастозности) вызывает подозрение на возможность болезней сердца, почек.

Вместе с тем гиперемия кожи с некоторым синюшным оттенком может возникать при болезнях легких, сердца, алкоголизме; желтушное окрашивание кожи является признаком болезней печени, тяжелых анемий, злокачественных опухолей.

Большое диагностическое значение имеют пигментации кожи. Так, выраженная коричневая пигментация кожного покрова наблюдается при адиссоновой болезни.

Пигментные пятна различной величины и формы, располагающиеся симметрично на коже лица, развиваются у женщин, страдающих овариальными дисфункциями, у лиц с нарушениями функций надпочечников, щитовидных желез.

Пигментации кожи могут быть при циррозе печени, при авитаминозах (в особенности при недостатке никотиновой кислоты).

Эритемы кожи часто являются показателем заболеваний внутренних органов, в частности болезней желудочно-кишечного тракта, аллергии к медикаментам, некоторых инфекционных процессов.

Наконец, появление на коже пузырьковых высыпаний может происходить в результате заболевания дыхательных путей, а нередко является ранним признаком поражения крови (лейкоз), злокачественных опухолей внутренних органов, интоксикаций. После общего осмотра кожи переходят к анализу тех высыпаний, по поводу которых больной обратился. При этом устанавливают локализацию сыпи, которая может быть ограниченной, распространенной и универсальной. При ограниченной локализации высыпания располагаются на отдельных участках кожи, при универсальной поражают весь кожный покров. Устанавливают также, располагается ли сыпь на обеих сторонах тела, т. е. является она симметричной или поражает только одну сторону тела. Важно также определить характер сыпи — воспалительный или невоспалительный.

При наличии явлений воспаления следует установить, имеют они острый или неострый характер. Для острого воспаления кожи характерна яркая краснота, отечность и болезненность; последние два признака, однако, могут отсутствовать.

Далее определяют первичные и вторичные морфологические элементы и выявляют их характерные признаки, величину, цвет, очертания (правильные или неправильные), форму (полушаровидная, конусообразная, плоская), поверхность (шелушащаяся, гладкая), консистенцию (мягкая, плотная, твердая).

Важно также выявить, располагаются ли морфологические элементы группами или рассеяны по всему кожному покрову, имеется ли периферический рост элементов. Последнее устанавливают на основании явной неравномерности элементов и наличия фигур слияния.

Кроме того, определяют наличие или отсутствие полиморфизма сыпи. Под истинным полиморфизмом понимают наличие одновременно двух или нескольких первичных морфологических элементов: например, одновременное наличие пятен, узелков (папул), пузырьков и т. д.

Под ложным полиморфизмом следует понимать наличие одновременно мономорфной первичной сыпи и нескольких вторичных морфологических элементов, возникших в результате эволюционного развития, например, наличие чешуек, корок, эрозий, рубцов и т. д.

Подробная характеристика первичных и вторичных элементов позволяет поставить правильный диагноз. Помимо осмотра, используют пальпацию, поскабливание элементов сыпи, диаскопию. При необходимости ставят кожные пробы (тесты) и проводят общие и специальные лабораторные исследования.

Общие лабораторные исследования включают анализы мочи, крови, желудочного сока, кала, исследования функции печени и др. Специальными являются исследования на бледную трепонему, гонококки, лепрозную палочку, грибы, серологические исследования крови, патогистологические исследования и др.


«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов