Лечение больных трихофитией, микроспорией и фавусом

В настоящее время для лечения больных микозами волосистой части головы широко используют противогрибковый антибиотик гризеофульвин. Одновременно назначают наружное лечение. Очаги поражения смазывают 2 — 5% настойкой йода, утром, а на ночь втирают 10% серносалициловую мазь.

Гризеофульвин, обладающий большой эффективностью, назначают не только при грибковых поражениях волосистой части головы, но и при поражениях гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос. Суточная доза гризеофульвина устанавливается с учетом массы тела: по 21 — 22 мг/кг при лечении детей, больных микроспорией, и по 4 — 6 таблеток при лечении больных трихофитией. Антибиотик принимают во время еды с чайной ложкой рыбьего жира или растительного масла 3 раза в день.

Лечение проводят в течение 30 — 50 дней и более. Первые 3 — 4 нед, до исчезновения грибов при микроскопическом исследовании, гризеофульвин назначают ежедневно, а затем через день в течение 2 нед и 2 раза в неделю в последующие 2 нед. Побочные явления (головные боли, диспепсические расстройства, лейкопения, эозинофилия, аллергические дерматиты) наблюдаются редко.

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению гризеофульвина являются злокачественные опухоли, острые поражения печени, болезни крови, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, активный туберкулез, порфириновая болезнь, перенесенный инсульт, у женщин — беременность. В амбулаторных условиях его следует применять с большой осторожностью, так как у некоторых больных возникают головокружения и явления дезориентации.

Летчикам, шоферам, водителям троллейбусов и трамваев, рабочим высотных строек и т. д. его лучше не назначать.

При наличии противопоказаний к гризеофульвинотерапии для эпиляции у больных микозами волосистой части головы используют 4% эпилиновый пластырь.

Перед наложением пластырной массы волосы сбривают, пластырь накладывают тонким слоем, преимущественно на очаги микоза. Детям до 6 лет пластырь накладывают 1 раз на 20 — 22 дня. Детям старше 6 лет и взрослым первую аппликацию накладывают на 1 нед, а повторную — после 7-дневного перерыва на 10 — 14 дней. Выпадение волос происходит приблизительно через 3 нед. В период до отрастания волос в область волосистой части головы днем втирают мазь Вилькинсона, а вечером ее смазывают 2% настойкой, йода. Побочные явления: конъюктивит, блефарит, акнеподобные фолликулярные высыпания на лице, головная боль, беспокойный сон, ночные страхи.

В таких случаях пластырную массу снимают, назначают обильное питье аскорбиновую кислоту витамин В1 антигистаминные препараты.

Пластырную массу дозируют в зависимости от массы тела больного. При массе тела 10 — 11 кг доза эпилинового пластыря составляет 2 — 2,5 г; 12 — 13 кг — 3 — 3,5 г; 14 — 15 кг — 3,4 — 4 г; 16 — 17 кг — 4 г; 18 кг — 4,5 г; 19 — 25 кг — 5 г; 26 — 30 кг — 5,5 г; 31 — 36 кг — 6 г; 36 — 40 кг — 7 — 8 г.

Противопоказаниями являются болезни печени, почек, нервной системы. У детей эпилиновый пластырь применяют только в условиях стационара после исследования крови и мочи.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии производят удаление корок путем наложения масляных повязок, далее ручную эпиляцию, а затем накладывают влажные высыхающие повязки из 10% раствора ихтиола, раствора сулемы 1:5000, этакридина лактата 1:1000, 0,25% раствора нитрата серебра и др. После стихания острых воспалительных явлений применяют мазь Вилькинсона. При трихофитии и микроспории гладкой кожи очаги поражения смазывают 5% настойкой йода и в течение 7 — 10 дней и более втирают мазь Вилькинсона или 10 — 15% сернодегтярную мазь. Взрослым больным хронической трихофитией непременно проводится общее стимулирующее лечение (аутогемотерапия, гормональные препараты).

Лучшим методом лечения грибковых поражений ногтей — онихомикозов является комбинированный метод — по 0,125 г (по 2 таблетки 3 раза в день) гризеофульвина внутрь в течение месяца; в течение второго месяца — через день в той же суточной дозе и далее 1 раз в 3 дня в той же суточной дозе до отрастания здоровых ногтевых пластинок, одновременно проводят наружное лечение. Последнее направлено на удаление ногтевой пластинки и обработку ногтевого ложа фунгицидными средствами. Ногтевые пластинки можно удалить хирургическим путем и при помощи кератолитических средств.

  1. Уреопласт — 20% пластырь с мочевиной. Для его изготовления 20 г мочевины растворяют в 10 мл горячей воды, полученный раствор вливают при постоянном помешивании в предварительно расплавленную на водяной бане в фарфоровой чашке пластырную массу, состоящую из 45 г свинцового пластыря, 20 г ланолина и 5 г пчелиного воска. После предварительной горячей мыльносодовой ванны на ногтевую пластинку наносят толстым слоем уреопласт и прикрепляют к коже ногтевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют на 4 — 5 сут. Процедуру повторяют 2 — 3 раза до полного размягчения ногтевой пластинки, которую последовательно удаляют лезвием безопасной бритвы или скальпелем. Так производится чистка все ногтевых фаланг, на которые был наложен уреопласт.
  2. Толстым слоем на ногтевую пластинку накладывают мазь с йодом калия (калия йодид и ланолин в равных частях), покрывают парафиновой бумагой, слоем ваты и перебинтовывают. Каждые 4 — 5 дней повязку меняют до полного размягчения ногтевой пластинки, которую затем удаляют безопасной бритвой или скальпелем. Известны и другие методы удаления пораженных ногтевых пластинок. После удаления ногтевой пластинки ногтевое ложе длительно обрабатывают фунгицидными средствами: 5%спиртовым раствором йода, 3 — 5% йодсалициловым спиртом, нитрофунгином, жидкостью Кастеллани, сернодегтярными и другими мазями.
  3. Метод Аравийского состоит в повторном наложении на пораженный ноготь 50% мази из калия йодида на ланолине с последующим лечением ногтевого ложа мазью, содержащей 2% йода и 50% калия йодида.

Хорошие результаты дает применение кератолитических и фунгицидных пластырей (пластырь с содержанием 20% мочевины или 50% пирогалоновый пластырь, или 50% салициловый пластырь и др.).

«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов