В настоящее время для лечения больных микозами волосистой части головы широко используют противогрибковый антибиотик гризеофульвин. Одновременно назначают наружное лечение. Очаги поражения смазывают 2 — 5% настойкой йода, утром, а на ночь втирают 10% серносалициловую мазь.
Гризеофульвин, обладающий большой эффективностью, назначают не только при грибковых поражениях волосистой части головы, но и при поражениях гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос. Суточная доза гризеофульвина устанавливается с учетом массы тела: по 21 — 22 мг/кг при лечении детей, больных микроспорией, и по 4 — 6 таблеток при лечении больных трихофитией. Антибиотик принимают во время еды с чайной ложкой рыбьего жира или растительного масла 3 раза в день.
Лечение проводят в течение 30 — 50 дней и более. Первые 3 — 4 нед, до исчезновения грибов при микроскопическом исследовании, гризеофульвин назначают ежедневно, а затем через день в течение 2 нед и 2 раза в неделю в последующие 2 нед. Побочные явления (головные боли, диспепсические расстройства, лейкопения, эозинофилия, аллергические дерматиты) наблюдаются редко.
Противопоказания
Противопоказаниями к назначению гризеофульвина являются злокачественные опухоли, острые поражения печени, болезни крови, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, активный туберкулез, порфириновая болезнь, перенесенный инсульт, у женщин — беременность. В амбулаторных условиях его следует применять с большой осторожностью, так как у некоторых больных возникают головокружения и явления дезориентации.
Летчикам, шоферам, водителям троллейбусов и трамваев, рабочим высотных строек и т. д. его лучше не назначать.
При наличии противопоказаний к гризеофульвинотерапии для эпиляции у больных микозами волосистой части головы используют 4% эпилиновый пластырь.
Перед наложением пластырной массы волосы сбривают, пластырь накладывают тонким слоем, преимущественно на очаги микоза. Детям до 6 лет пластырь накладывают 1 раз на 20 — 22 дня. Детям старше 6 лет и взрослым первую аппликацию накладывают на 1 нед, а повторную — после 7-дневного перерыва на 10 — 14 дней. Выпадение волос происходит приблизительно через 3 нед. В период до отрастания волос в область волосистой части головы днем втирают мазь Вилькинсона, а вечером ее смазывают 2% настойкой, йода. Побочные явления: конъюктивит, блефарит, акнеподобные фолликулярные высыпания на лице, головная боль, беспокойный сон, ночные страхи.
В таких случаях пластырную массу снимают, назначают обильное питье аскорбиновую кислоту витамин В1 антигистаминные препараты.
Пластырную массу дозируют в зависимости от массы тела больного. При массе тела 10 — 11 кг доза эпилинового пластыря составляет 2 — 2,5 г; 12 — 13 кг — 3 — 3,5 г; 14 — 15 кг — 3,4 — 4 г; 16 — 17 кг — 4 г; 18 кг — 4,5 г; 19 — 25 кг — 5 г; 26 — 30 кг — 5,5 г; 31 — 36 кг — 6 г; 36 — 40 кг — 7 — 8 г.
Противопоказаниями являются болезни печени, почек, нервной системы. У детей эпилиновый пластырь применяют только в условиях стационара после исследования крови и мочи.
При инфильтративно-нагноительной трихофитии производят удаление корок путем наложения масляных повязок, далее ручную эпиляцию, а затем накладывают влажные высыхающие повязки из 10% раствора ихтиола, раствора сулемы 1:5000, этакридина лактата 1:1000, 0,25% раствора нитрата серебра и др. После стихания острых воспалительных явлений применяют мазь Вилькинсона. При трихофитии и микроспории гладкой кожи очаги поражения смазывают 5% настойкой йода и в течение 7 — 10 дней и более втирают мазь Вилькинсона или 10 — 15% сернодегтярную мазь. Взрослым больным хронической трихофитией непременно проводится общее стимулирующее лечение (аутогемотерапия, гормональные препараты).
Лучшим методом лечения грибковых поражений ногтей — онихомикозов является комбинированный метод — по 0,125 г (по 2 таблетки 3 раза в день) гризеофульвина внутрь в течение месяца; в течение второго месяца — через день в той же суточной дозе и далее 1 раз в 3 дня в той же суточной дозе до отрастания здоровых ногтевых пластинок, одновременно проводят наружное лечение. Последнее направлено на удаление ногтевой пластинки и обработку ногтевого ложа фунгицидными средствами. Ногтевые пластинки можно удалить хирургическим путем и при помощи кератолитических средств.
Хорошие результаты дает применение кератолитических и фунгицидных пластырей (пластырь с содержанием 20% мочевины или 50% пирогалоновый пластырь, или 50% салициловый пластырь и др.).
«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов