Лейшманиоз кожи
Это паразитарное заболевание (возбудитель обнаружен П. Ф. Боровским в 1898 г.), получило несколько наименований — болезнь Боровского, пендинская язва, «восточный прыщ», годовик и др.
Этиология
Возбудитель — Leishmania tropica — относится к простейшим (Protozoa). Носителями их являются грызуны (суслики, песчанки), а переносчиками — москиты из рода Phlebotomus. При их укусах происходит инфицирование человека. Эндемические очаги лейшманиоза отмечаются в основном в Средней Азии и Азербайджане.
Симптомы
Различают два типа лейшманиоза кожи:
- Сельский, или остро некротизирующий, зоонозный лейшманиоз, характеризуется появлением единичных или множественных бугорков после 2 — 4-недельного инкубационного периода.
Бугорки не имеют четко выраженных границ, тестоватой консистенции, синюшнорозоватой окраски, склонные к периферическому росту, слиянию и образованию обширных очагов поражения — инфильтратов. Бугорки локализуются преимущественно на открытых участках тела. Москиты переносят возбудителя от больных грызунов (носители инфекции) к человеку.
При этой форме поражения отмечается сравнительно медленное (3 — 6 мес), реже абортивное (1 — 2 мес) течение заболевания. Через 2 — 4 нед после появления бугорков, инфильтратов, иногда несколько позднее в центральной части появляется изъязвление, постепенно распространяющееся на всю поверхность очага поражения.
Образуется глубокая, кратерообразной формы язва с изъеденными, неровными краями и изрытым, покрытым некротическими массами дном. Больные обычно жалуются на чувство жжения и болезненности. Вокруг очагов поражения наблюдается различной степени выраженности гиперемический ободок, а по периферии некоторых из них пальпируются радиарно расположенные, чаще болезненные лимфангиты. Процесс завершается рубцеванием, который, как правило, начинается с центральной части, а по периферии сохраняется язвенный ров.
Дно язвы постепенно выполняется грануляциями, приобретая зернистость (симптом рыбьей икры). Процесс спонтанного рубцевания тянется от нескольких недель до нескольких месяцев, в среднем 6 — 8 мес. Количество больных увеличивается в основном в летне-осеннем периоде.
Очаги поражения иногда появляются и на закрытых участках тела и могут иметь распространенный характер (до 100 — 200 и более лейшманиом). Прогноз благоприятный.
- Городской, или хронический, поздно изъязвляющийся, антропонозный тип лейшманиоза кожи имеет более длительный инкубационный период, в среднем около года, в связи с чем назван годовиком. Москиты также являются переносчиками, но источником инфекции служит человек, больной лейшманиозом. Обычно заболевание выявляется у лиц, которые заразились в предыдущем сезоне, находясь в эндемичных районах.
Эта разновидность заболевания обладает более медленным течением, локализуется в основном на открытых участках кожного покрова (лицо, кисти). Субъективные ощущения незначительны. Заболевание возникает в любое время года. На месте укуса возникает бугорок величиной с горошину, розоватобуроватой окраски с желтоватым оттенком, умеренно плотноватой консистенции. Постепенно в течение нескольких месяцев бугорок увеличивается, достигая величины грецкого ореха (узел).
Встречаются и абортивные формы заболевания. Бугорки, инфильтраты (слившиеся бугорки), узлы через несколько месяцев подвергаются изъязвлению начиная с центральной их части.
Изъязвление медленно распространяется на весь очаг поражения, покрывается массивными корками. После их отторжения обнаруживается язва менее глубокая, чем при остро некротизирующей форме лейшманиоза, с неправильными местами фестончатыми краями и зернистым дном. Инфильтрат, окружающий язву, приподнимает ее над уровнем кожи. В последующем язва выполняется гранулирующей тканью, образуется рубец.
Лимфангиты при этой форме лейшманиоза встречаются значительно реже. При этих двух разновидностях лейшманиоза кожи у человека возникает к соответствующим возбудителям иммунитет.
Для диагностики важное значение имеют сведения о пребывании больного в эндемичных зонах.
Диагноз основывается на данных клиники: наличие лимфангитов по периферии очагов поражения и нахождении возбудителя. Последний выявляется с помощью глубокого соскоба, производимого с краев язв. Препарат окрашивается по Романовскому — Гимзе.
«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов
