Розеолезный сифили

У большинства больных вторичным сифилисом наблюдается сифилитическая розеола. Она имеет вид пятен розоватокрасного цвета с синюшным оттенком, величиной с чечевицу. Пятна одинаковой величины, имеют более или менее округлые очертания, исчезают при давлении, не шелушатся.


Сифилитические розеолы и папулы туловища

Сифилитические розеолы и папулы туловища


Розеолезная сыпь располагается обычно на боковых поверхностях туловища, груди, живота, верхних конечностях, иногда и на других участках кожи. Появившиеся розеолезные пятна остаются без особых изменений в течение 2 — 3 нед, затем принимают буроватый оттенок, становятся пигментными и полностью исчезают. Шелушения при разрешении сыпи не бывает.

Розеолезная сыпь при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе бывает различного характера.

При вторичном свежем сифилисе сыпь обильная, состоит из мелких пятен, располагающихся рассеянно. Количество розеол у больных вторичным рецидивным сифилисом невелико, пятна крупные, располагаются группами, кольцами, дугами. Иногда наблюдаются кольцевидные розеолы. В последние годи в связи с изменением клинической картины сифилиса указанные выше особенности розеолезной сыпи не всегда позволяют точно установить диагноз вторичного свежего или вторичного рецидивного сифилиса.

Розеолезный сифилис следует дифференцировать от следующих заболеваний: острых инфекций (корь, краснуха, сыпной и брюшной тифы), токсидермии, розового лишая.

Высыпания при кори и краснухе имеют островоспалительный характер, элементы сыпи местами сливаются и при исчезновении шелушатся. Общее состояние больных нарушено. Высыпания при сыпном и брюшном тифе сопровождаются тяжелым общим состоянием, необильны и нередко имеют петехиальный характер. Лихорадка иногда наблюдается у больных вторичным свежим сифилисом, но она не вызывает значительного нарушения общего состояния.

При токсидермии сыпь также имеет островоспалительный характер, пятна нередко сливаются, при исчезновении шелушатся, субъективно отмечается зуд.

Розовый лишай характеризуется островоспалительной сыпью, состоящей из розовых пятен разной величины, покрытых чешуйками и располагающихся по линиям расщепления кожи.

Папулезный сифилис

Сифилитические папулы бывают разной величины: милиарные, лентикулярные, монетовидные и более крупных размеров. Сифилитические папулы дермальные.

Наиболее часто встречаются лентикулярные папулы, имеющие правильные очертания, полушаровидную форму; у этих папул отсутствует периферический рост, они не сливаются между собой, имеют характерный ветчинный цвет; поверхность их шелушится, причем чешуйки располагаются по периферии папулы в виде так называемого воротничка Биетт а. В основании папулы прощупывается хорошо отграниченный плотный инфильтрат. При разрешении папул инфильтрат их постепенно рассасывается. Цвет становится бурым, и на месте папулы остается коричневое пигментное пятно, которое в дальнейшем исчезает.

Милиарные папулы, или лихеноидный сифилис, — мелкие, величиной с булавочную головку папулы полушаровидной или конической формы, буровато-красного цвета. Милиарные папулы располагаются вокруг устьев волосяных фолликулов, чаще встречаются у ослабленных больных вторичным рецидивным сифилисом, одновременно страдающих другими хроническими заболеваниями (туберкулез). У больных этой формой сифилиса наблюдаются также монетовидные папулы — крупные папулы величиной с 15 — 20-копеечную монету, округлых очертаний, буровато-красного цвета. Количество этих папул невелико.

Сифилитические папулы, располагаясь в кожных складках, в области половых органов и заднего прохода, подвергаются раздражению трением, потом. Все это вызывает увеличение папул, рост их в ширину и высоту. На поверхности их набухает и мацерируется эпителий, а затем образуются эрозии. Такие папулы называются эрозивными, или мокнущими, так как с поверхности эрозий выделяется серозная жидкость, в которой легко обнаруживаются бледные трепонемы.

Широкие кондиломы

Широкие кондиломы — это большие папулы, которые достигают величины пятикопеечной монеты и больше, сливаются между собой, возвышаются над уровнем кожи на 1 — 2 см, имеют плотную консистенцию, расположены на широком основании, их поверхность нередко эрозирована. Кондиломы локализуются чаще на половых губах, вокруг заднего прохода, на мошонке, в межъягодичной складке; рассасываются медленно.

Эрозивные папулы и широкие кондиломы отличаются высокой заразительностью, так как в их отделяемом содержится большое количество бледных трепонем.

При распознавании папулезного сифилиса следует иметь в виду псориаз и красный плоский лишай.

При псориазе папулы имеют эпидермальный характер, разную величину, красный цвет, местами сливаются, покрыты серебристыми чешуйками; их излюбленная локализация — локти, колени, разгибательная поверхность конечностей. При поскабливании легко могут быть обнаружены три феномена: стеариновое пятно, псориатическая пленка и точечное кровотечение. Полиаденит отсутствует, реакция Вассермана отрицательная.

Папулы красного плоского лишая имеют полигональные очертания, своеобразный восковидный блеск. На поверхности папул в центре имеется пупковидное вдавливание; как правило, отмечается выраженный зуд.

Лихеноидный папулезный сифилис напоминает скрофулезный лишай, наблюдающийся у детей, больных туберкулезом. Папулы имеют остроконечную форму, желтоватый цвет, располагаются группами, плотный инфильтрат в основании отсутствует.

Эрозивные папулы могут напоминать язвы мягкого шанкра и пиодермию. Сифилитические эрозивные папулы не сопровождаются островоспалительными явлениями, имеют в основании плотный, резко отграниченный инфильтрат. В отделяемом их обнаруживаются бледные трепонемы. Широкие кондиломы надо отличать от остроконечных, которые мягки на ощупь, расположены не на широком основании, а на тонкой ножке, состоят из долек, напоминающих цветную капусту.

«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов

← Назад