Опыт консервативного хирургического лечения и лучевой терапии рака молочной железы

R. Clark (1982) имеет более чем 20-летний опыт консервативного хирургического лечения и лучевой терапии рака молочной железы. За период с 1958 по 1978 г. у 680 больных произведена «частичная мастэктомия», включающая клиновидную резекцию, эксцизионную биопсию, секторальную резекцию.

У всех больных клинически не определялись лимфатические узлы в подмышечной области и у большинства из них не производили аксиллярную лимфаденэктомию. У тех, у кого иссекали подмышечную клетчатку, метастазы не обнаружены. По заключению морфологов, заболевание у этой группы больных соответствовало I — II стадии.

Авторы наблюдали прекрасные косметические результаты и улучшение качества жизни при относительной 5-летней выживаемости до 83%, 10-летней до 71%, 15-летней до 57% и 20-летней до 53%. Однако рецидив в аксиллярной зоне наблюдался к этому времени соответственно у 55, 33 и 16% больных.

Отдаленные метастазы появились к 5-му году у 14% больных, к 10-му — у 11%. Авторы отмечают, что лучевая терапия снижала частоту местного рецидива в молочной железе, но не влияла на возникновение метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

Целесообразность применения экономной операции при ранних стадиях рака молочной железы наиболее достоверно показана в исследованиях Национального института по изучению и лечению опухолей в г. Милане (Италия), которые начаты в 1973 г. под руководством U. Veronesi.

Известна серия материалов этого института, опубликованных в 1977, 1978 и 1979 гг., касающихся соответственно 230, 331 и 500 больных раком молочной железы стадии T1N0M0, 5-летняя выживаемость которых достигла 98%.

Изучена эффективность экономной операции (удаляют весь квадрант железы с кожей, фасцией грудной мышцы, клетчаткой подмышечной области), дополненной облучением молочной железы (50 Гр) и рубца (10 Гр), в сравнении с радикальной мастэктомией по Холстеду (контролируемые исследования).

U. Veronesi и соавт. (1982) сообщили о 701 больной с опухолью диаметром менее 2 см и отсутствием пальпируемых подмышечных узлов, из которых у 349 выполнена радикальная мастэктомия, у 352 — экономная операция.

После радикальной мастэктомии метастазы в подмышечных лимфатических узлах обнаружены у 86 (24,6%) больных, после квадрантэктомии — у 95 (27%). В тех случаях, когда лимфатические узлы относили к категории N1, до 1975 г. применяли лучевую терапию на подключичную и загрудинную зоны, в 1976 г. ее заменили химиотерапией по схеме CMF.

При наблюдении за больными в течение 8 лет установлены высокие показатели выживаемости и безрецидивного течения заболевания. Кривые выживаемости совпадают в обеих группах.

При раке I — II стадии применяют экономные операции в различных вариантах
— от иссечения опухоли до широкой секторальной резекции с иссечением подключичной, подключично-подлопаточной клетчатки и последующей лучевой терапией молочной железы. Сводные данные о 5-летней выживаемости после экономных операций и дополнительной лучевой терапии представлены в таблице.

Данные о 5-летней выживаемости после сохранных оперативных вмешательств [Вишнякова В. В., 1984]

Автор Число больных Стадия заболевания Лечение Выживаемость, % Частота рецидивов, %
S. Mustakailio (1972) 702 I — II Секторальная резекция + ЛТ 83 25
J. Hayward (1974) 182 I — II Широкая эксцизия + ЛТ 78 20
L. Wise и соавт. (1975) 96 I Иссечение опухоли + ЛТ 96
О. Cope и соавт. (1976) 30 I Секторальная резекция + ЛТ 83 16
55 II 73
L. Proznitz (1977)* 49 I Секторальная резекция + ЛТ 91 6,6
101 II 60
U. Veronesi (1978)* 250 I — II Секторальная резекция 98 0,8
R. Callee (1978)* 232 I — II Секторальная резекция 85 7,0
J. Verhaque (1979)* 134 I Широкая секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией + ЛТ 86 21,6
II 76
J. Havis и соавт. (1980) 62 I ЛЭ + ЛТ 96 5,0
122 II 68 7,0
R. Clark и соавт. (1982) 680 I — II Частичная МЭ с подмышечной лимфаденэктомией + ЛТ 83 55

Примечание

  • ЛТ — лучевая терапия,
  • МЭ — мастэктомия,
  • ЛЭ — лампэктомия.

Как видно из таблицы, все авторы наблюдали высокие показатели 5-летней выживаемости, особенно при I стадии заболевания. Частота местного рецидива варьировала от 0,8 до 55%.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →