Международная клиническая классификация

С целью унификации представлений о размерах опухоли и ее распространенности перед началом лечения разработана Единая международная клиническая классификация (TNM), в которой учитывается распространенность опухоли только по первичным симптомам.

Распространенность процесса определяют при клиническом обследовании и рентгенологическом исследовании до начала лечения. При определении стадии процесса учитывают результаты маммографии и аналогичных диагностических исследований.

В связи с этим в центрах и клиниках, в которых постоянно используют маммо- или ксерографию, чаще выявляют ранние формы рака молочной железы, чем в учреждениях, где при определении стадии процесса основываются лишь на результатах клинического осмотра.

По-видимому, со временем эти различия сгладятся. Первичная опухоль характеризуется величиной (опухоль не прощупывается, диаметр до 2 см, 2 — 5 см, свыше 5 см), вовлечением в процесс кожи («прямое» распространение на кожу относят к прорастанию, т. е. к полной фиксации кожи над опухолью) и подлежащих структур — фасции и (или) большой грудной мышцы.

Размеры указывают в сантиметрах. Измерения производят циркулем или на маммограммах (метод измерения следует указывать). Отдают предпочтение результатам маммографии. К регионарным лимфатическим узлам относят подмышечные, над- и подключичные. Результаты биопсии парастернальных лимфатических УЗЛОВ в классификации TNM не учитывают.

Т — первичная опухоль

Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ), неинфильтрирующая внутрипротоковая карцинома, или болезнь Педжета соска без определяемой опухоли. Примечание. Сочетание болезни Педжета с рпределяемой опухолью в ткани молочной железы классифицируется по размерам последней.

Т0 — опухоль в молочной железе не определяется. Примечание. Морщинистость кожи, ретракция соска или любые другие изменения кожи, за исключением перечисленных в Т4, могут иметь место в T1, Т2 или ТЗ, но не влияют на классификацию.

Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении:

Т1а — без фиксации к подлежащей грудной фасции и (или) мышце;

T1b — с фиксацией к подлежащей грудной фасции и (или) мышце;

Т2 — опухоль от 2 до 5 см в наибольшем измерении:

Т2а — без фиксации к подлежащей грудной фасции и (или) мышце;

Т2b — с фиксацией к подлежащей грудной фасции и (или) мышце;

Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении:

Т3а — без фиксации к подлежащей фасции и (или) мышце;

ТЗb — с фиксацией к подлежащей грудной фасции и (или) мышце;

Т4 — опухоль любых размеров с прямым распространением на грудную стенку или кожу. Примечание, Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу.

Т4а — с фиксацией к грудной стенке;

Т4b — с отеком, инфильтрацией или изъязвлением кожи молочной железы (включая «лимонную корку») либо сателлитами на коже той же железы;

Т4с — сочетание обоих указанных выше признаков. Примечание. Маститоподобные и рожеподобные раки молочной железы выделяют в отдельную группу;

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

N — регионарные лимфатические узлы

N0 — подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не прощупываются;

N1 — прощупываются смещаемые подмышечные лимфатические узлы:

N1a — лимфатические узлы расценивают как неметастатические;

N1b — лимфатические узлы расценивают как метастатические;

N2 — подмышечные лимфатические узлы спаяны между собой или с другими структурами и расцениваются как метастатические;

N3 — надключичные или подключичные лимфатические узлы расценивают как метастатические или имеется отек руки.

Примечание: отек руки может быть обусловлен блокадой лимфатических путей, лимфатические узлы при этом могут не прощупываться.

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М — отдаленные метастазы

М0 — нет признаков отдаленных метастазов;

M1 — имеют отдаленные метастазы;

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

pTNM (постхирургическая)

рТ — первичная опухоль.

pTis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);

рТ0 — опухоль при гистологическом исследовании операционного материала не выявлена;

рТ1а — pT1b соответствуют T1a, T1b и подразделяются на:

  • опухоль диаметром 0,5 см и менее;
  • опухоль диаметром более 0,5 см, но не более 1 см;
  • опухоль диаметром 1 см, но не более 2 см; рТ2а, рТ2b соответствуют Т2а, Т2b;

рТ3а, рТ3b соответствуют Т3а, Т3b; рТ4а, рТ4b, рТ4с соответствуют Т4а, Т4Ь, Т4с;

пТх — наличие опухолевого роста не установлено.

G — гистологические градации

G1 — высокая степень дифференцировки;

G2 — средняя степень дифференцировки;

G3 — низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак;

Gx — степень дифференцировки не установлена.

pN — регионарные лимфатические узлы

pN0 — нет данных о поражении регионарных лимфатических узлов;

pN1 — выявлены метастазы в смещаемых аксиллярных лимфатических узлах на стороне поражения;

pN1a — микрометастазы размером 0,2 см или менее в одном либо нескольких лимфатических узлах;

pN1b — макрометастазы в одном или нескольких лимфатических узлах;

pN2 — выявлены метастазы в аксиллярных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или с другими структурами;

pN3 — выявлены метастазы в надключичных или подключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Примечание. Метастазы во внутримаммарных лимфатических узлах на стороне поражения могут быть отнесены к категории pN3.

pNx — поражение метастазами лимфатических узлов не может быть установлено.

рМ — отдаленные метастазы; рМ соответствует категории М.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →