Возможность применения двух вариантов предоперационного облучения

В. С. Даценко (1981) показал возможность применения двух вариантов предоперационного облучения. Первый вариант использовали при наружных локализациях опухоли, единичных метастазах в подмышечных лимфатических узлах и отсутствии поражения парастернальной лимфатической цепочки.

Предоперационную лучевую терапию проводили в два этапа. Вначале, учитывая небольшую вероятность поражения парастернальных лимфатических узлов, облучали молочную железу и над-, подключичную и подмышечную зоны.

При хорошей переносимости лучевого воздействия с 3-й недели подключали парастернальное поле. Через 3,5 нед после начала облучения заканчивали обработку подключично-подмышечной зоны, через 4 нед — надключичной и молочной железы.

В дальнейшем на протяжении 2 нед облучали только загрудинное поле. За это время обычно полностью стихала лучевая реакция на коже железы и подмышечной области, и на следующий день после окончания лучевой терапии проводили оперативное вмешательство.

Второй вариант предоперационной лучевой терапии применяли при медиально-центральной локализации новообразования с метастазами в подмышечных лимфатических узлах. В этой ситуации необходимо одновременное лучевое воздействие на первичный очаг и все зоны регионарного метастазирования. В течение первой недели облучали железу, надключичную, подключичную и подмышечную зоны.

При хорошей переносимости лучевого лучения со 2-й недели подключали парастернальное поле. Как и при первом варианте, к железе подводили суммарные очаговые дозы 45 Гр, подмышечно-подключичной зоне — 35 Гр, надключичной — 45 Гр.

На лимфатические узлы, расположенные в первых шести межреберных промежутках, давали 45 Гр, а затем локально, соответственно очагу поражения (данные чрезгрудинной флебографии), дозу доводили до 60 Гр. При втором варианте также нет необходимости выписывать больную до стихания лучевых реакций.

За 2,5 нед, в течение которых облучали только парастернальную область, полностью стихала лучевая реакция на коже железы и подмышечной области, и обычно на следующий день после окончания предоперационного облучения производили оперативное вмешательство.

Приведенная методика предоперационной лучевой терапии, при использовании которой перед операцией облучают молочную железу и все зоны регионарного метастазирования, оправдана с онкологических позиций.

Возможность выполнения радикальной мастэктомии сразу после окончания облучения — также важный положительный фактор. Так, по данным Н. Н. Александрова, и соавт. (1978), при раке молочной железы III стадии 5-летняя выживаемость после операции с предоперационной лучевой терапией в режиме обычного фракционирования дозы составила 43,4%.

Выживаемость таких же больных, оперированных после лучевой терапии по методу крупного фракционирования дозы, равнялась 62,8%. А. С. Павлов и соавт. (1978) сообщают, что при применении предоперационной крупнофракционной лучевой терапии выживаемость составила 73,9 ± 3,2%.

Лучевая терапия после хирургического лечения утвердилась благодаря ее длительному применению, широкому распространению в онкологической практике и многочисленным статистикам.

По D. Montaque (1972), лучевая терапия после радикальной или модифицированной радикальной мастэктомии показана при:

  • множественных лимфатических узлах, обнаруженных во время операции;
  • большом количестве фиксированных и нефиксированных увеличенных лимфатических узлов (больше 3 см);
  • экстранодулярном поражении, выявленном при гистологическом исследовании препарата.

Облучение на переднюю стенку грудной клетки следует добавить также, если:

  • поражено более 25% подмышечных узлов в препарате;
  • диаметр первичной опухоли превышает 5 см;
  • вовлечена в процесс кожа или фасция большой грудной мышцы;
  • выявлено множественное инвазивное поражение молочной железы или лимфатической системы клетками опухоли.

Основной задачей послеоперационной лучевой терапии является снижение числа местных рецидивов и уменьшение частоты метастазов в регионарных зонах. Она показана при большой первичной опухоли, медиальной и центральной локализации опухоли, мультицентричности роста, большом числе пораженных лимфатических узлов, удаленных во время операции, нерадикальном характере оперативного вмешательства.

Методом обычного фракционирования дозы облучают послеоперационный рубец (до 50 — 60 Гр) и зоны регионарного метастазирования (до 45 Гр), иногда проводят расщепленный курс [Trommhold Н., 1981; Wang С., 1981].

Послеоперационную лучевую терапию, по мнению В. С. Даценко (1981), целесообразно проводить методом обычного фракционирования дозы. Суммарные очаговые дозы в зонах регионарного метастазирования составляли 45 Гр, в области послеоперационного рубца — 55 — 60 Гр. В ряде случаев при послеоперационной лучевой терапии использовали методику подвижного тангенциального облучения и введения препаратов радиактивного золота (198Au).

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →