Лечение местно-распространенного рака

Если в вопросе о лечении рака молочной железы ранних стадий (I — IIа) имеется ясность и рекомендуются в основном хирургические методы, то при раке более поздних стадий применяют весь арсенал существующих методов.

По данным ряда авторов, у 10 — 40% больных к моменту лечения имеются местно-распространенный процесс [Баженова А. П., 1975; Викманис У. Э., 1975; Грицман Ю. Я., 1977; Bonadonna G., 1964].

Понятие «местно-распространенный рак» молочной железы включает как обширность поражения ткани молочной железы, так и распространенность регионарного метастазирования.

Ю. Я. Грицман и соавт. (1977) относят к местно-распространенному раку молочной железы инфильтративно-отечную, язвенно-инфильтративную и воспалительную формы заболевания, а также все узловые формы с метастазами в надключичные лимфатические узлы.

A. Kagan и соавт. (1973) считают неоперабельными всех больных раком III стадии. По данным I. Burn (1977), к локальным ракам можно отнести только опухоли категории Т1—2N0—1М0.

Остальные стадии, по его мнению, следует рассматривать как местно-распространенные формы. И. Г. Соколова (1983) относит к местно-распространенному раку молочной железы опухоли III6 и IIIв стадии (Т1—2N2, ТЗ—4N1—2, Т1—2N3) и инфильтративно-отечные формы.

Эффективность лечения рака молочной железы изучают многие исследователи. Наибольшие трудности представляет лечение местно-распространенного рака, продолжительность жизни нелеченых больных этой группы составляет от 1 до 3 лет (этот срок переживают 40 — 44% больных).

Чаще всего бурное прогрессирование заболевания, приводящее к трагическому исходу, развивается в течение первых 1 — 1,5 лет [Fisher В., 1977]. Трехлетняя выживаемость при раке III стадии, независимо от характера лечения, составляет 31,74 = 5,4%, 5-летняя колеблется от 31,5 до 50,2%.

Результаты хирургического лечения местно-распространенного рака молочной железы малоутешительны. При таком лечении ухудшается прогноз, повышается опасность диссеминации опухолевых клеток по раневой поверхности, приводящей к образованию местных рецидивов [Холдин С. А., Дымарский Л. Ю., 1975].

В течение многих лет основным хирургическим вмешательством, обеспечивающим достаточный радикализм при раке молочной железы, служит радикальная мастэктомия.

При оценке выживаемости установлено, что при неоперабельном раке (отек кожи над железой, отечная форма опухоли, метастатические узелки в коже, отек руки, метастазы в надключичных лимфатических узлах, отдаленные метастазы) 5 лет после радикальной мастэктомии не прожила ни одна больная [Янишевский Ф. И., 1968; Живецкий А. В., 1975; Святухина О. В., 1978, 1980; Haagencen G., 1969].

Ф. И. Янишевский (1966) сообщил о неблагоприятном прогнозе: 5-летняя выживаемость при чисто хирургическом лечении больных раком III стадии составила 33,3%.

Интересны данные Г. И. Барановского (1979) о чисто хирургическом лечении рака молочной железы III стадии: 5-летняя выживаемость составила 23,1 + 8,3%, 10-летняя — 14,2 4:7,8%. При распространении процесса по лимфатической системе, т. е. при регионарно-распространенном процессе (N2—3), 5 лет не прожила ни одна больная.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →