Монохимиотерапия

Монохимиотерапия дает эффект у 30 — 50% больных, но обусловленные ею ремиссии относительно коротки — от 1,5 до 10 мес. В связи с этим продолжались поиски новых путей лекарственного лечения рака молочной железы.

Наиболее целесообразной признана комбинированная химиотерапия, в основе которой лежит принцип множественного блокирования: вводимые лекарственные вещества блокируют разные звенья биосинтеза клетки.

Возможны комбинации препаратов, действующих на различные фазы клеточного цикла, с целью подавления большого числа опухолевых клеток.

Другой путь — синхронизация клеток с помощью одного препарата в той фазе цикла, в которой они наиболее чувствительны к другим препаратам [Стуков А. Н., 1979].

Л. Ю. Дымарский (1976) использовал для лечения рецидивов и метастазов рака молочной железы комбинации 5-фторурацила и циклофосфана, а также циклофосфана, метотрексата и винбластина. Ему удалось получить непосредственный эффект у 40 — 70% больных.

В. Д. Соколова (1971) изучала возможности применения комбинаций 5-фторурацила и циклофосфана, циклофосфана и метотрексата при распространенном раке молочной железы. По ее данным, эти схемы давали эффект у 47,6% больных, длительность ремиссии составляла 1 — 3 мес.

Наиболее чувствительными к противоопухолевым препаратам оказались первичная опухоль железы, метастазы в регионарных лимфатических узлах, коже, мягких тканях.

R.Cooper (1969) предложил схему комбинированной химиотерапии, включающую еженедельные внутривенные вливания 5-фторурацила (12 мг/кг), метотрексата (0,75 мг/кг), винкристина (0,025 мг/кг), а также прием внутрь циклофосфана (2 мг/кг) и преднизолона (0,75 — 0,25 мг/кг) ежедневно.

Курс химиотерапии проводили в течение 8 нед, после чего осуществляли поддерживающую терапию вплоть до прогрессирования заболевания. Эффективность схемы, по данным автора, составила 90%. Эта схема комбинированной химиотерапии завоевала наибольшую популярность. Ее применяют многие исследователи, придерживаясь методики автора или видоизменяя ее [Александрова Г. И., 1975; Борисов А. И., 1978, 1979; Canelos G., 1975].

Однако подтвердить высокую эффективность данной схемы полихимиотерапии в дальнейшем не удалось. Согласно данным ряда авторов, лечение с применением схемы, предложенной R. Cooper, и ее модификаций вызывает объективную ремиссию у 47 — 85% больных [Bruner К., 1975; West J., 1976; Dragon V. et al., 1979].

Отмечено, что более чувствительны к комбинированной химиотерапии первичная опухоль, метастазы в регионарных лимфатических узлах и мягких тканях. При этих локализациях поражения химиотерапия оказывается эффективной у 78,5 — 84,3% больных [Борисов А. И., 1979; Gallmerer W., 1975].

Большинство исследователей применяют химиотерапию в сочетании с гормонотерапией [Святухина О. В. и др., 1974; Pawiliki М., 1978]. Наиболее удачна комбинация химиотерапии с кортикостероидами. Эффективность такого лечения повышается на 17 — 18% [Korman D., 1975; RamierzG., 1975].

А.И.Борисов (1979) предложил при распространенном раке молочной железы проводить комбинированную химиотерапию по схеме, предложенной R. Cooper, в течение 4 нед с 4-недельным интервалом. В сочетании с гормонотерапией, включающей овариэктомию, метод оказался эффективным у 88,5% больных.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →