Особые трудности возникают при лечении больных с так называемыми отечно-инфильтративными формами, которые встречаются у 2 — 2,4% и характеризуются высокой степенью злокачественности, бурным ростом и быстрым метастазированием.
У 48 — 67% таких больных метастазы выявляются в первые 12 мес, 77 — 89% умирают в течение первых 2 лет, поэтому этих больных большинство авторов выделяют в особую группу [Санчакова А. В., 1972; Алферова М. С., 1973; Козел Т. С., 1975; Грецова В. И., 1976; Демин В. Н., 1977; Савран В. Г., 1979; Poliak Е., 1978; Arnold D. S., 1979; Krutcilik А., 1979].
С появлением таких методов лечения, как лучевая терапия, гормоно- и химиотерапия, большинство специалистов стали сторонниками только консервативного лечения подобных форм рака молочной железы [Баженова А. П., 1975; Александров Н. Н., 1977].
Суммируя представленные данные, следует признать, что за последние годы достигнуты значительные успехи в комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железы. Однако в каждом из вопросов, составляющих проблему лечения рака молочной железы, имеется много неясностей, спорных фактов, требующих дальнейшего изучения. Получили широкое распространение современные методы терапии, особенно рациональное сочетание местно-регионального воздействия с общим (химио-гормональная терапия).
В отделении опухолей молочных желез ВОНЦ АМН СССР с 1975 по 1983 г. под наблюдением находились 550 больных с местно-распространенным раком молочных желез. В зависимости от времени проведения лечения и применяемых методов больные разделены на две группы. Первая группа состояла из 320 больных (1975 — 1980 гг.), которым проводили лучевую, лекарственную и гормональную терапию в сочетании с радикальной мастэктомией по Холстеду.
Вторая группа включала 230 больных (1981 — 1983 гг.), которым проводили лучевую и лекарственную терапию по разным схемам с обязательным включением адриамицина, гормонотерапию в соответствии с выявленными рецепторами стероидных гормонов и радикальную мастэктомию с сохранением большой грудной мышцы по Пейти.
Данные о распределении больных по стадиям и возрасту представлены в таблицах, о состоянии менструально-овальной функции — в таблице. Как видно из представленных данных, большее число больных (75,4%) составили менструирующие женщины.
Распределение больных по распространенности опухолевого процесса
Распространенность процесса | Число больных | |
абс. | % | |
Т1—2N3M0 | 45 | 14,2 |
ТЗ—4N3M0 | 146 | 45,6 |
Т1—2N2M0 | 28 | 8,7 |
ТЗ—4Т1—2М0 | 101 | 31,5 |
Всего | 320 | 100,0 |
Распределение больных по возрасту
Возраст, годы | Число больных | |
абс. | % | |
20 — 29 | 8 | 2,6 |
30 — 39 | 96 | 30,0 |
40 — 49 | 121 | 37,8 |
50 — 59 | 67 | 20,9 |
Старше 60 | 28 | 8,7 |
Всего | 320 | 100,0 |
Распределение больных по характеру менструально-овариальной функции
Характер менструально-овариальной функции | Число | больных |
абс. | % | |
Менструирующие больные | 241 | 75,4 |
Менопауза: | ||
до 5 лет | 38 | 11,8 |
5 — 10 лет | 26 | 8,2 |
свыше 10 лет | 15 | 4,6 |
Всего | 320 | 100,0 |
«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин