Лечение отечно-инфильтративных форм по группам

В зависимости от характера лечебных мероприятий все больные распределены на три группы. У больных первой группы применяли пред- и послеоперационное облучение, у второй группы — предоперационную химиотерапию.

В основном использовали три препарата: ТиоТЭФ, 5-фторурацил, циклофосфамид.

Применяли следующие методики:

  • малые разовые дозы химиотерапевтических препаратов;
  • однократная высокая доза противоопухолевого препарата внутриартериально во время операции + малые дозы;
  • высокие разовые дозы химиотерапевтических препаратов, чаще всего 50 мг ТиоТЭФ 1 раз в неделю.

Лечение большинства больных (115) проводили по второй методике с использованием ТиоТЭФ.

Распределение больных в зависимости от метода лечения

Метод лечения Число больных
абс. %
Комбинированное лечение (первая группа)3510,9
Комплексное лечение, включавшее монохимиотерапию (вторая группа)15749,1
Комплексное лечение, включавшее полихимотерапию (третья группа)12840,0
Всего320100,0

Комплекс лечебных мероприятий, примененных для лечения больных третьей группы, включал предоперационный курс полихимиотерапии в течении 4 нед 5-фторурацилом, метотрексатом, винкристином, циклофосфаном, причем первые три препарата вводили внутривенно в 1-й, на 8-й, 15-й и 22-й дни курса, циклофосфан — внутримышечно ежедневно.

Полихимиотерапию проводили на фоне гормонального лечения, включавшего овариэктомию у женщин с сохраненной менструально-овариальной функцией и находящихся в менопаузе менее 5 лет.

После овариэктомии больные получали преднизолон по 30 — 50 мг ежедневно во время проведения курсов химиотерапии и поддерживающую ежедневную дозу — 10 мг в течение 2 лет. Через 4 нед у большинства больных выполняли радикальную мастэктомию и после операции проводили еще один курс полихимиотерапии теми же препаратами в течение 3 нед.

В течение первого года после комплексного лечения проводили два профилактических курса монохимиотерапии ТиоТЭФ с интервалом 4 мес, суммарная доза 100 — 150 мг. Отдаленные результаты лечения этой группы представлены в таблице.

Выживаемость больных (3- и 5-летняя) с местно-распространенным раком молочной железы

Метод лечения Число больных Живы в течение 3 лет Из них без рецидива и метастазов Живы в течение 5 лет Из них без рецидивов и метастазов
абс. число %абс. %абс. % абс. %
Комбинированное лечение (первая группа)351954,21337,11234,21028,5
Комплексное лечение, включавшее: химиотерапию (вторая группа)1579761,76541,46239,45132,4
Комплексное лечение, включавшее полихимиотерапию (третья группа)1288465,65643,76953,95341,4
Всего32020062,513441,814344,611435,6

Создается впечатление, что 3-летняя выживаемость выше во второй и третьей группах — соответственно 61,7 и 65,6%, у больных первой группы — 54,2%. Средняя 5-летняя выживаемость составила 35,6% для первой группы — 28,5%, для второй — 32,5% и третьей — 41,4%. Однако различия статистически недостоверны.

В период с 1981 по 1983 г. лечение проведено 230 больным, страдавшим местно-распространенным раком молочной железы. В таблице представлены данные о распределении больных по степени распространенности опухолевого процесса к началу лечения.

Из данных таблицы видно, что большую часть больных составляли пациентки с первичной опухолью ТЗ—Т4 (80%) и 33 (14,3%) — с IIIв стадией заболевания (Т1—4N3M0).

Возрастные границы
— от 20 и более 80 лет, большинство больных было в возрасте 40 — 59 лет (63,9%), 46% — моложе 50 лет.

Данные о состоянии менструально-овариальной функции приведены в таблице.

У 48,3% больных к началу заболевания менструальная функция была сохранена, и у 19,1% была менопауза продолжительностью более 10 лет. 

Лечение рака молочной железы предусматривает использование комплекса лечебных средств, включающего, помимо хирургического лечения, лучевую, химио- и гормонотерапию. Показания к эндокринной терапии первично-нелеченого рака молочнойжелезы устанавливают на основании результатов исследования рецепторов стероидных гормонов в образцах опухолевой ткани, полученных при мастэктомии.

Распределение больных по степени распространенности опухолевого процесса

Степень распространенности процесса Число больных
абс. %
T3.4N1M013759,6
ТЗ, 4N0M03213,9
Tl, 2N2M02812,2
Tl, 2N3M0187,8
ТЗ, 4N3M0156,5
Всего230100,0

Распределение больных по возрасту

Возраст больных, годы Число больных
абс. %
20 — 2952,2
30 — 393414,8
40 — 496930,0
50 — 597833,9
Старше 604419,1
Всего230100,0

Распределение больных по характеру менструально-овариальной функции

Характер менструально-овариальной функции Число больных
абс. %
Менструации сохранены11148,3
Менопауза:
до 5 лет3916,9
5 — 10 лет3615,7
свыше 10 лет4419,7
Всего230100,0

Распределение больных в зависимости от метода лечения

Метод леченияЧисло ньбольных
абс.%
Лучевая терапия (крупные фракции) + операция + адъювантная химиотерапия (первая группа больных)10544,7
Предоперационная химиотерапия + операция + адъювантная химиотерапия (вторая группа)5022,7
Операция + химиолучевое лечение (третья группа)3916,9
Лучевая терапия (по радикальной программе) + операция + адъювантная химиотерапия (четвертая группа)3615,7
Всего230100,0

Выполняли радикальную мастэктомию с сохранением большой грудной мышцы по Пейти.

Однако первым, предшествующим операции этапом комплексного лечения больных является лучевая терапия, применение химиотерапевтических препаратов или их сочетание. Методы лечения, применявшиеся у наблюдавшихся нами больных, представлены в таблице.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин