В зависимости от характера лечебных мероприятий все больные распределены на три группы. У больных первой группы применяли пред- и послеоперационное облучение, у второй группы — предоперационную химиотерапию.
В основном использовали три препарата: ТиоТЭФ, 5-фторурацил, циклофосфамид.
Применяли следующие методики:
Лечение большинства больных (115) проводили по второй методике с использованием ТиоТЭФ.
Распределение больных в зависимости от метода лечения
Метод лечения | Число больных | |
абс. | % | |
Комбинированное лечение (первая группа) | 35 | 10,9 |
Комплексное лечение, включавшее монохимиотерапию (вторая группа) | 157 | 49,1 |
Комплексное лечение, включавшее полихимотерапию (третья группа) | 128 | 40,0 |
Всего | 320 | 100,0 |
Комплекс лечебных мероприятий, примененных для лечения больных третьей группы, включал предоперационный курс полихимиотерапии в течении 4 нед 5-фторурацилом, метотрексатом, винкристином, циклофосфаном, причем первые три препарата вводили внутривенно в 1-й, на 8-й, 15-й и 22-й дни курса, циклофосфан — внутримышечно ежедневно.
Полихимиотерапию проводили на фоне гормонального лечения, включавшего овариэктомию у женщин с сохраненной менструально-овариальной функцией и находящихся в менопаузе менее 5 лет.
После овариэктомии больные получали преднизолон по 30 — 50 мг ежедневно во время проведения курсов химиотерапии и поддерживающую ежедневную дозу — 10 мг в течение 2 лет. Через 4 нед у большинства больных выполняли радикальную мастэктомию и после операции проводили еще один курс полихимиотерапии теми же препаратами в течение 3 нед.
В течение первого года после комплексного лечения проводили два профилактических курса монохимиотерапии ТиоТЭФ с интервалом 4 мес, суммарная доза 100 — 150 мг. Отдаленные результаты лечения этой группы представлены в таблице.
Выживаемость больных (3- и 5-летняя) с местно-распространенным раком молочной железы
Метод лечения | Число больных | Живы в течение 3 лет | Из них без рецидива и метастазов | Живы в течение 5 лет | Из них без рецидивов и метастазов | ||||
абс. число | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
Комбинированное лечение (первая группа) | 35 | 19 | 54,2 | 13 | 37,1 | 12 | 34,2 | 10 | 28,5 |
Комплексное лечение, включавшее: химиотерапию (вторая группа) | 157 | 97 | 61,7 | 65 | 41,4 | 62 | 39,4 | 51 | 32,4 |
Комплексное лечение, включавшее полихимиотерапию (третья группа) | 128 | 84 | 65,6 | 56 | 43,7 | 69 | 53,9 | 53 | 41,4 |
Всего | 320 | 200 | 62,5 | 134 | 41,8 | 143 | 44,6 | 114 | 35,6 |
Создается впечатление, что 3-летняя выживаемость выше во второй и третьей группах — соответственно 61,7 и 65,6%, у больных первой группы — 54,2%. Средняя 5-летняя выживаемость составила 35,6% для первой группы — 28,5%, для второй — 32,5% и третьей — 41,4%. Однако различия статистически недостоверны.
В период с 1981 по 1983 г. лечение проведено 230 больным, страдавшим местно-распространенным раком молочной железы. В таблице представлены данные о распределении больных по степени распространенности опухолевого процесса к началу лечения.
Из данных таблицы видно, что большую часть больных составляли пациентки с первичной опухолью ТЗ—Т4 (80%) и 33 (14,3%) — с IIIв стадией заболевания (Т1—4N3M0).
Возрастные границы — от 20 и более 80 лет, большинство больных было в возрасте 40 — 59 лет (63,9%), 46% — моложе 50 лет.
Данные о состоянии менструально-овариальной функции приведены в таблице.
У 48,3% больных к началу заболевания менструальная функция была сохранена, и у 19,1% была менопауза продолжительностью более 10 лет.
Лечение рака молочной железы предусматривает использование комплекса лечебных средств, включающего, помимо хирургического лечения, лучевую, химио- и гормонотерапию. Показания к эндокринной терапии первично-нелеченого рака молочнойжелезы устанавливают на основании результатов исследования рецепторов стероидных гормонов в образцах опухолевой ткани, полученных при мастэктомии.
Распределение больных по степени распространенности опухолевого процесса
Степень распространенности процесса | Число больных | |
абс. | % | |
T3.4N1M0 | 137 | 59,6 |
ТЗ, 4N0M0 | 32 | 13,9 |
Tl, 2N2M0 | 28 | 12,2 |
Tl, 2N3M0 | 18 | 7,8 |
ТЗ, 4N3M0 | 15 | 6,5 |
Всего | 230 | 100,0 |
Распределение больных по возрасту
Возраст больных, годы | Число больных | |
абс. | % | |
20 — 29 | 5 | 2,2 |
30 — 39 | 34 | 14,8 |
40 — 49 | 69 | 30,0 |
50 — 59 | 78 | 33,9 |
Старше 60 | 44 | 19,1 |
Всего | 230 | 100,0 |
Распределение больных по характеру менструально-овариальной функции
Характер менструально-овариальной функции | Число больных | |
абс. | % | |
Менструации сохранены | 111 | 48,3 |
Менопауза: | ||
до 5 лет | 39 | 16,9 |
5 — 10 лет | 36 | 15,7 |
свыше 10 лет | 44 | 19,7 |
Всего | 230 | 100,0 |
Распределение больных в зависимости от метода лечения
Метод лечения | Число нь | больных |
абс. | % | |
Лучевая терапия (крупные фракции) + операция + адъювантная химиотерапия (первая группа больных) | 105 | 44,7 |
Предоперационная химиотерапия + операция + адъювантная химиотерапия (вторая группа) | 50 | 22,7 |
Операция + химиолучевое лечение (третья группа) | 39 | 16,9 |
Лучевая терапия (по радикальной программе) + операция + адъювантная химиотерапия (четвертая группа) | 36 | 15,7 |
Всего | 230 | 100,0 |
Выполняли радикальную мастэктомию с сохранением большой грудной мышцы по Пейти.
Однако первым, предшествующим операции этапом комплексного лечения больных является лучевая терапия, применение химиотерапевтических препаратов или их сочетание. Методы лечения, применявшиеся у наблюдавшихся нами больных, представлены в таблице.
«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин