Лечение отечно-инфильтративных форм по группам

В зависимости от характера лечебных мероприятий все больные распределены на три группы. У больных первой группы применяли пред- и послеоперационное облучение, у второй группы — предоперационную химиотерапию.

В основном использовали три препарата: ТиоТЭФ, 5-фторурацил, циклофосфамид.

Применяли следующие методики:

  • малые разовые дозы химиотерапевтических препаратов;
  • однократная высокая доза противоопухолевого препарата внутриартериально во время операции + малые дозы;
  • высокие разовые дозы химиотерапевтических препаратов, чаще всего 50 мг ТиоТЭФ 1 раз в неделю.

Лечение большинства больных (115) проводили по второй методике с использованием ТиоТЭФ.

Распределение больных в зависимости от метода лечения

Метод лечения Число больных
абс. %
Комбинированное лечение (первая группа) 35 10,9
Комплексное лечение, включавшее монохимиотерапию (вторая группа) 157 49,1
Комплексное лечение, включавшее полихимотерапию (третья группа) 128 40,0
Всего 320 100,0

Комплекс лечебных мероприятий, примененных для лечения больных третьей группы, включал предоперационный курс полихимиотерапии в течении 4 нед 5-фторурацилом, метотрексатом, винкристином, циклофосфаном, причем первые три препарата вводили внутривенно в 1-й, на 8-й, 15-й и 22-й дни курса, циклофосфан — внутримышечно ежедневно.

Полихимиотерапию проводили на фоне гормонального лечения, включавшего овариэктомию у женщин с сохраненной менструально-овариальной функцией и находящихся в менопаузе менее 5 лет.

После овариэктомии больные получали преднизолон по 30 — 50 мг ежедневно во время проведения курсов химиотерапии и поддерживающую ежедневную дозу — 10 мг в течение 2 лет. Через 4 нед у большинства больных выполняли радикальную мастэктомию и после операции проводили еще один курс полихимиотерапии теми же препаратами в течение 3 нед.

В течение первого года после комплексного лечения проводили два профилактических курса монохимиотерапии ТиоТЭФ с интервалом 4 мес, суммарная доза 100 — 150 мг. Отдаленные результаты лечения этой группы представлены в таблице.

Выживаемость больных (3- и 5-летняя) с местно-распространенным раком молочной железы

Метод лечения Число больных Живы в течение 3 лет Из них без рецидива и метастазов Живы в течение 5 лет Из них без рецидивов и метастазов
абс. число % абс. % абс. % абс. %
Комбинированное лечение (первая группа) 35 19 54,2 13 37,1 12 34,2 10 28,5
Комплексное лечение, включавшее: химиотерапию (вторая группа) 157 97 61,7 65 41,4 62 39,4 51 32,4
Комплексное лечение, включавшее полихимиотерапию (третья группа) 128 84 65,6 56 43,7 69 53,9 53 41,4
Всего 320 200 62,5 134 41,8 143 44,6 114 35,6

Создается впечатление, что 3-летняя выживаемость выше во второй и третьей группах — соответственно 61,7 и 65,6%, у больных первой группы — 54,2%. Средняя 5-летняя выживаемость составила 35,6% для первой группы — 28,5%, для второй — 32,5% и третьей — 41,4%. Однако различия статистически недостоверны.

В период с 1981 по 1983 г. лечение проведено 230 больным, страдавшим местно-распространенным раком молочной железы. В таблице представлены данные о распределении больных по степени распространенности опухолевого процесса к началу лечения.

Из данных таблицы видно, что большую часть больных составляли пациентки с первичной опухолью ТЗ—Т4 (80%) и 33 (14,3%) — с IIIв стадией заболевания (Т1—4N3M0).

Возрастные границы
— от 20 и более 80 лет, большинство больных было в возрасте 40 — 59 лет (63,9%), 46% — моложе 50 лет.

Данные о состоянии менструально-овариальной функции приведены в таблице.

У 48,3% больных к началу заболевания менструальная функция была сохранена, и у 19,1% была менопауза продолжительностью более 10 лет. 

Лечение рака молочной железы предусматривает использование комплекса лечебных средств, включающего, помимо хирургического лечения, лучевую, химио- и гормонотерапию. Показания к эндокринной терапии первично-нелеченого рака молочнойжелезы устанавливают на основании результатов исследования рецепторов стероидных гормонов в образцах опухолевой ткани, полученных при мастэктомии.

Распределение больных по степени распространенности опухолевого процесса

Степень распространенности процесса Число больных
абс. %
T3.4N1M0 137 59,6
ТЗ, 4N0M0 32 13,9
Tl, 2N2M0 28 12,2
Tl, 2N3M0 18 7,8
ТЗ, 4N3M0 15 6,5
Всего 230 100,0

Распределение больных по возрасту

Возраст больных, годы Число больных
абс. %
20 — 29 5 2,2
30 — 39 34 14,8
40 — 49 69 30,0
50 — 59 78 33,9
Старше 60 44 19,1
Всего 230 100,0

Распределение больных по характеру менструально-овариальной функции

Характер менструально-овариальной функции Число больных
абс. %
Менструации сохранены 111 48,3
Менопауза:
до 5 лет 39 16,9
5 — 10 лет 36 15,7
свыше 10 лет 44 19,7
Всего 230 100,0

Распределение больных в зависимости от метода лечения

Метод лечения Число нь больных
абс. %
Лучевая терапия (крупные фракции) + операция + адъювантная химиотерапия (первая группа больных) 105 44,7
Предоперационная химиотерапия + операция + адъювантная химиотерапия (вторая группа) 50 22,7
Операция + химиолучевое лечение (третья группа) 39 16,9
Лучевая терапия (по радикальной программе) + операция + адъювантная химиотерапия (четвертая группа) 36 15,7
Всего 230 100,0

Выполняли радикальную мастэктомию с сохранением большой грудной мышцы по Пейти.

Однако первым, предшествующим операции этапом комплексного лечения больных является лучевая терапия, применение химиотерапевтических препаратов или их сочетание. Методы лечения, применявшиеся у наблюдавшихся нами больных, представлены в таблице.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →