Программа лечения больных с местно-распространенным раком молочной железы

Все больные с местно-распространенным раком молочной железы были разделены на четыре группы, приблизительно одинаковые по возрастному составу, гистологической характеристике опухолей и степени распространенности процесса. Программа лечения включала несколько вариантов предоперационной терапии, наиболее часто используемых в отделении опухолей молочных желез ВОНЦ АМН СССР.

У больных первой группы (105) проводили дистанционную гамматерапию на опухоль и все зоны регионарного метастазирования, включая парастернальные лимфатические узлы. Разовая очаговая доза в условиях динамического фракционирования составила 5 Гр.

При четырехкратном облучении суммарная доза достигала 20 Гр, что эквивалентно 31 Гр обычного фракционирования. Оперативное вмешательство выполняли на следующий день после окончания лучевого лечения.

Во вторую группу вошли 50 больных, которым до операции проводили химиотерапию винкристином, адриамицином, 5-фторурацилом, циклофосфаном. Предоперационное лечение складывалось из двух-трех 5-дневных курсов полихимиотерапии по схеме UCAF с 3-недельными перерывами между ними.

Методика полихимиотерапии: 1-й день — 1 мг/м2 винкристина и 1000 мг/м2 5-фторурацила внутривенно; 2-й день — 40 мг/м2 адриамицина внутривенно капельно; с 1-го по 5-й день — циклофосфан по 150 мг/м2. Через 14 — 20 дней после третьего курса химиотерапии производили радикальную мастэктомию.

Третью группу составили 39 больных, у которых на первом этапе комплексного лечения выполняли радикальную мастэктомию с последующей дистанционной гамма-терапией на послеоперационный рубец и регионарные зоны (суммарная доза облучения 30 — 45 Гр) и химиотерапией по схеме CMF или CPFt.

В четвертую группу включены 36 больных, получавших до операции лучевую терапию в режиме обычного фракционирования на все пути регионарного лимфооттока и молочную железу. Из них у 16 облучение проводили по расщепленному курсу в два этапа с интервалом в 2 — 3 нед. За это время стихала лучевая реакция, возвращались к норме показатели крови, что позволяло подвести локально к очагу 70 Гр ионизирующего облучения.

На первом этапе в зону облучения включали молочную железу и регионарные зоны метастазирования:
подмышечную, над- и подключичную области. Лучевое лечение прерывали на дозе 40 Гр.

После перерыва продолжали облучение молочной железы до 70 Гр, подмышечной области, в случае наличия метастазов, до 50 Гр, кроме того, в объем облучения включали парастернальную зону субклинического метастазирования, доза облучения которой составляла 30 Гр. Оперативное вмешательство выполняли через 4 — 5 нед после окончания лучевой терапии.

Остальным 20 больным четвертой группы проведено лучевое лечение в сочетании с химиотерапией. Лечение начинали с облучения молочной железы и регионарных зон метастазирования. После подведения суммарных очаговых доз 30 — 35 Гр при отсутствии реакции крови и хорошей переносимости лучевого лечения назначали химиотерапию.

Чаще всего применяли схему UAM: 1-й день — 1,5 мг/м2 винкристина внутривенно, 2-й день — 50 мг/м2 адриамицина внутривенно капельно, 3-й день — 40 мг/м2 метотрексата внутривенно. В процессе лучевого лечения проводили три — четыре курса химиотерапии с 3-недельным перерывом.

Лучевое лечение заканчивали после подведения к молочной железе суммарных доз 65 — 70 Гр, а к зонам регионарного метастазирования 45 Гр большими полями. После стихания лучевой реакции, через 3 — 4 нед, больных оперировали.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →