Важный критерий эффективности лечения — частота местных рецидивов. По нашим данным, большее их количество (7,6%) выявлено у больных, не подвергавшихся предварительному лечению (3-я группа), а наименьшее (2,7%) — у больных, которым проводили предоперационную лучевую терапию по радикальной программе (четвертая группа). Это еще одно доказательство того, что при местно-распространенном раке молочной железы необходимо предоперационное воздействие.
Обращает на себя внимание отсутствие метастазов в шейно-надключичных лимфатических узлах после предоперационной радикальной лучевой терапии. Примечательно, что после предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования метастазы в этих лимфатических узлах выявляются у 3,8% больных.
Наряду со снижением частоты местных рецидивов после применения химиолучевой терапии в сочетании с радикальной мастэктомией в четвертой группе отмечено также некоторое уменьшение количества метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.
Следовательно, массивное облучение перед операцией, радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы по Пейти и последующая гормоно-химиотерапия с использованием адриамицина — наиболее эффективный метод лечения этой категории больных.
Частота (в процентах) местных рецидивов и метастазов в зависимости от метода комплексного лечения
Локализация поражения | Лучевая терапия (крупные фракции + операция + адъювантная химиотерапия) (первая группа) | Предоперационная химиотерапия + операция + адъювантная химиотерапия (вторая группа) | Операция + химиолучевое лечение (третья группа) | Лучевая, терапия (по радикальной программе) + операция + адъювантная химиотерапия (четвертая группа) |
Местный рецидив | 4,7 | 4,0 | 7,6 | 2,7 |
Подмышечные, подключичные лимфатические узлы на стороне поражения | 0,9 | 2,5 | 2,7 | |
Шейно-надключичные лимфатические узлы на стороне поражения | 3,3 | 4,0 | ||
Над- и подключичные подмышечные лимфатические узлы на противоположной стороне | 1,9 | 2,0 | 2,5 | 2,7 |
Изолированное поражение печени, легких, костей, мозга | 13,3 | 18,0 | 10,2 | 11,1 |
Множественное поражение лимфатических узлов и внутренних органов | 6,6 | 10,0 | 10,2 | 8,3 |
Как указывалось выше, использование лучевой терапии в качестве самостоятельного метода и в комбинации с химиотерапией и гормонотерапией — чрезвычайно важная проблема.
Иногда из-за сопутствующих заболеваний и пожилого возраста больного оперативное вмешательство противопоказано и тогда приходится проводить консервативное лечение: лучевую терапию и лечение антиэстрогенным препаратом — гамоксифеном. Мы лечили таким образом 30 больных в возрасте от 56 до 82 лет.
Средний возраст больных 68 лет. У 18 женщин опухоль локализовалась в правой, у 12 — в левой молочной железе. После установления диагноза на основании клинических, маммографических и цитологических данных и консультативного обслуживания больной с привлечением радиолога и хирурга-онколога, непосредственно курирующего больных с этой формой рака, намечали план лечения, в который входили радикальная лучевая терапия и длительный прием тамоксифена.
Распределение больных по возрасту
Возраст, годы | Число больных | |
абс. | % | |
50 — 60 | 5 | 16,5 |
61 — 70 | 9 | 30,0 |
71 — 80 | 15 | 50,0 |
81 и старше | 1 | 3,5 |
Всего | 30 | 100,0 |
«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин