Рецепторы в опухолях молочной железы были выявлены не только у женщин, но и у мужчин. Наличие РЭ в опухолях молочной железы может служить индикатором ее гормоночувствительности.
Имеются данные о том, что чувствительность опухоли к эндокринной терапии корригируется содержанием в ней не только РЭ, но и РП. Опухоли, содержащие оба типа рецепторов, считаются высокочувствительными к эндокринной терапии.
Из 22 мужчин, страдающих раком молочной железы, РЭ были обнаружены у 21, причем у 12 из них опухоль одновременно содержала РП, уровень которых в ряде случаев был достаточно высоким: РЭ более 20 фмоль/мг и РП более 15 фмоль/мг, достигая в ряде случаев 155,1 и 541 соответственно.
Применение антиэстрогенов, в частности тамоксифена, при рецепторположительных опухолях открыло новые пути лечения рака молочной железы у мужчин и позволило отказаться от разработанного ранее метода — сочетания двусторонней орхиэктомии с длительным применением кортикостероидов.
За 25 лет, бесспорно, были усовершенствованы также методы лучевого лечения и химиотерапии. Тем не менее в течение всех лет при начальных стадиях рака молочной железы (I и IIа) основным методом лечения была радикальная операция. При IIб стадии радикальную мастэктомию сочетали в основном с лучевой терапией и монохимиотерапией.
В последние годы широко применяют комбинированную химиотерапию в плане предоперационного лечения при опухоли III стадии и адъювантную терапию после радикальной мастэктомии, а также для лечения рецидива и отдаленных метастазов.
Всем больным раком III стадии проводили гормонотерапию. При IV стадии процесса лечение комплексное, включающее химио-гормонотерапию и лучевую терапию. Радикальная мастэктомия выполнена только 16 из 35 больных раком молочной железы IV стадии. Отдаленные результаты лечения изучены с помощью метода построения таблиц дожития.
Отдаленные результаты лечения в зависимости от стадий рака молочной железы
Стадия заболевания | Число больных | Выживаемость по годам, % | |||
1 год | 3 года | 5 лет | 10 лет | ||
I — IIа | 21 | 95,0 | 95,0 | 85,5 | 68,4 |
IIб | 21 | 89,0 | 80,5 | 66,4 | 12,7 |
III | 32 | 81,7 | 77,0 | 58,7 | 51,3 |
IV | 35 | 69,7 | 41,5 | 21,5 | 4,7 |
Всего | 109 | 89,1 ± 3,1 | 68,8 ± 5,0 | 51,6 ± 5,7 | 29,6 ± 6,0 |
Из представленных в таблице данных видно, что 5- и 10-летняя выживаемость у мужчин достаточна высока. Обращают на себя внимание довольно высокие показатели 10-летней выживаемости у больных раком I и IIа стадии, а также высокая выживаемость больных с III стадией заболевания по сравнению с довольно низкими показателями при IIб стадии. Этот факт можно объяснить тем, что при III стадии рака проводили более агрессивное лечение с включением комбинированной химиотерапии и гормонотерапии.
На основании полученных данных можно рекомендовать проведение гормонотерапии антиэстрогенами больным раком молочной железы начиная со IIб стадии заболевания при рецептор-положительных опухолях.
Еще одна особенность рака молочной железы у мужчин — довольно часто наблюдающаяся множественность опухолевого роста, которая отмечена нами у 9% больных.
Таким образом, применение комплексных методов лечения больных с местно-распространенным раком молочной железы позволяет получить лучшие отдаленные результаты. Методом выбора является предоперационная лучевая терапия с последующей радикальной мастэктомией с сохранением большой грудной мышцы по Пейти и адъювантной химиотерапией с использованием адриамицина.
Выбор вида гормонотерапии основан на результатах исследования рецепторов стероидных гормонов, в опухоли. Комплексное лечение мужчин, больных раком молочной железы, дает удовлетворительные отдаленные результаты; использование тамоксифена позволяет избежать двусторонней орхиэктомии.
«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин