Радикальная мастэктомия при саркомах молочной железы

Оптимальным объемом вмешательства при саркомах молочной железы является радикальная мастэктомия. Дополнительное лечение в виде лучевой или лекарственной терапии, обусловленное чувствительностью опухоли к этим методам, позволяет улучшить отдаленные результаты.

В заключение нам представляется целесообразным представить основные схемы лечения первичного рака молочной железы в зависимости от стадии опухолевого поражения, которые мы применяем в повседневной практической деятельности. Так, при I — Па стадии (Т1—2N0M0) показана радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы по Пейти, при центральной или внутренней локализации опухоли операция может быть дополнена облучением парастернальной зоны, при наружной локализации опухоли и ее размерах не более 3 см можно выполнить радикальную резекцию.

При IIб стадии (Т1—2N1M0) рекомендуется радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы по Пейти и затем лекарственная терапия по схеме CMF (6 курсов с интервалами 3 — 4 нед).

Лечение больных с IIIa стадией (T3N0M0) начинают с предоперационного облучения крупными фракциями (в суммарной дозе 20 Гр), затем выполняют радикальную мастэктомию по Пейти. Далее проводят химиотерапию по схеме CMF (6 курсов) и при наличии положительных рецепторов стероидных гормонов в опухоли — гормонотерапию в течение 2 лет.

При распространенном опухолевом процессе (Т1—4N2M0) лечение, как правило, начинают либо с предоперационной лучевой терапии (в суммарной дозе не менее 40 — 50 Гр на опухоль и 40 — 45 Гр на зоны регионарного метастазирования), либо с предоперационной лекарственной терапии по схеме VCAF, VAM, AVCME, либо комбинации предоперационного облучения с лекарственной терапией по одной из приведенных схем.

Затем выполняют радикальную мастэктомию с сохранением большой грудной мышцы по Пейти, которую следует считать операцией выбора; операция Холстеда показана только в случае прорастания опухолью большой грудной мышцы. В последующем этим больным проводят профилактическую химиотерапию (6 курсов) по схеме VCAF или VAM и гормонотерапию (при наличии положительных рецепторов стероидных гормонов в опухоли) в течение 2 лет. Ниже представлены схемы химиотерапии.

CMF — циклофосфан по 150 мг/м2 в 1 — 14-й дни, метотрексат по 40 мг/м2 в 1-й и 8-й день, 5-фторурацил по 600 мг/м2 в 1-й и 8-й дни.

CAF — винкристин 1,5 мг/м в 1-й день, циклофосфан по 150 мг/м2 в 1 — 5-й дни, адриамицин 40 мг/м2 на 2-й день, 5-фторурацил 600 мг/м2 в 1-й день.

AVCMF — адриамицин по 60 мг/м2 в 1, 5, 15, 22-й день, винкристин 1 мг/м2 в 1-й день, циклофосфан 600 мг/м2 на 15-й день, 5-фторурацил 1000 мг/м2, метотрексат 50 мг на 22-й день, преднизолон по 30 мг ежедневно.

VAM — винкристин 1 мг/м2, адриамицин 40 мг/м2 на 2-й день, метотрексат 40 мг/м2 на 3-й день.

CAF — циклофосфан по 100 мг/м2 в 1 — 14-й день, адриамицин по 30 мг/м2 в 1-й и 8-й день, 5-фторурацил по 500 мг/м2 в 1-й и 8-й день.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →