Эффективность комбинированной химиотерапии и выживаемость больных раком молочной железы после нее

Наиболее часто в комбинированной химиотерапии используют сочетания следующих препаратов: циклофосфана, метотрексата, 5-фторурацила, фторафура, винкристина, адриамицина, преднизолона.

К настоящему времени описано большое количество возможных комбинаций из двух, трех, четырех, пяти и даже восьми препаратов. Оптимальным считается применение трех или четырех препаратов.

В последние годы наблюдается интенсификация терапии: курсы комбинированной химиотерапии стали короче, интервалы между курсами — меньше. Изучение статуса рецепторов стероидных гормонов позволяет с большей достоверностью судить о гормональной чувствительности рака молочной железы, чем ранее применявшиеся методы. При рецептор-положительных опухолях молочной железы комбинированную химиотерапию сочетают с овариэктомией у больных молодого возраста и с применением тамоксифена (или зитазониума) у больных, находящихся в менопаузе.

В таблице представлены результаты комбинированной химиотерапии при метастатическом раке молочной железы.

В первые годы проведения химиотерапии наиболее часто применяли комбинации двух препаратов: циклофосфана и 5-фторурацила, тиоТЭФ и 5-фторурацила. Затем стали широко использовать так называемую схему Купера — сочетанное применение пяти препаратов: циклофосфана, метотрексата, 5-фторурацила, винкристина, преднизолона.

В 1977 — 1979 гг. нами проведено рандомизированное изучение трех схем комбинированной химиотерапии, включающей отечественные препараты дийодбензотэф, фторафур и карминомицин:

схема 1 — тиофосфамид, карминомицин, винкристин, фторафур, преднизолон;
схема 2 — дийодбензотэф, карминомицин, винкристин;
схема 3 — винкристин, метотрексат, фторафур, циклофосфан, преднизолон.

Помимо этих, применялись и другие классические схемы химиотерапии. В 1979 — 1981 гг. изучали эффективность 2-недельной схемы химиотерапии CMF. С 1980 г. начато изучение схем комбинированной химиотерапии, включающих адриамицин. Особенно широко адриамицин в комбинациях CAF, VCAF, VAM изучается с 1982 г.

Эффективность комбинированной химиотерапии с адриамицином достигает 60 — 85%, длительность ремиссии составляет 6 — 15 мес, продолжительность жизни — до 2 лет в группе больных, у которых удается добиться полной ремиссии [Измайлова Г. Э., 1986].

Эффективность комбинированной химиотерапии и выживаемость больных раком молочной железы после нее [Измайлова Г. Э., 1986]

Автор	Год публикации	Схема комбинированной химиотерапии¹	Частота полной или частичной ремиссии	Продолжительность ремиссии, мес.	Выживаемость, мес.
L. Н. Baker	1974	CVP	44	6,4	11,2
D. L. Ahmann	1975	CVP	59	9	18
G. Ramirez	1975	CMFV	44	—	—
G. Ramirez	1975	CMFP	62	—	—
G. P. Canellos	1976	CMF	53	6,2	—
H. T. Mouridsen	1977	CMFVP	63	13	—
B. Hoogstraten	1976	CMFVP	59	9	14
R. V. Smalley	1976	CMFVP	46	7	12
	1977	FAC	64	8	—
	1977	CMFVP	37	5,5	—
P. R. Band	1977	CMF	48	5	—
P. R. Band	1977	CMFP	63	8,5	—
K. W. Brunner	1977	CMFVP	54	10	19,2
J. M. Bull	1978	FAC	82	11	27,2
J. M. Bull	1978	CMF	62	9	17
H. B. Muss	1978	CAFVP	58	15	33
H. B. Muss	1978	CMFVP	57	13	20
B. Tranum	1978	AC	42	9	17,5
B. Tranum	1978	FAC	45	10,5	17,5
T. Nemoto	1978	CFP	43	21,3	21,5
R. Rosner	1979	CF	33	8,5	—
R. Rosner	1979	CMFVP	41	8,5	—

1 Наиболее распространенные и эффективные схемы, применяемые для лечения рака молочной железы [Переводчикова Н7 И., 1986].

CMF: циклофосфан по 100 мг/м² ежедневно с 1-го по 14-й день, метотрексат по 40 мг/м² внутривенно в 1-й и на 8-й день, 5-фторурацил по 600 мг/м² внутривенно в 1-й и на 8-й день.

CMFVP: циклофосфан по 2 мг/кг внутримышечно или внутрь с 1-го по 28-й день, винкристин 0,025 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю, фторурацил 12 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю, метотрексат 0,75 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю, преднизолон по 0,75 — 0,25 мг/кг внутрь в течение 3 нед, а затем по 10 мг на протяжении 1 нед.

АС: циклофосфан по 200 мг/м² внутрь или внутримышечно с 3-го по 6-й день, адриамицин 40 мг/м² внутривенно в 1-й день.

FAC: 5-фторурацил по 500 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й день, адриамицин 50 мг/м² в 1-й день, циклофосфан 500 мг/м² внутривенно в 1-й день. Повторение каждого из курсов через 3 — 4 нед.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

Популярные статьи раздела