Эффективность комбинированной химиотерапии и выживаемость больных раком молочной железы после нее

Наиболее часто в комбинированной химиотерапии используют сочетания следующих препаратов: циклофосфана, метотрексата, 5-фторурацила, фторафура, винкристина, адриамицина, преднизолона.

К настоящему времени описано большое количество возможных комбинаций из двух, трех, четырех, пяти и даже восьми препаратов. Оптимальным считается применение трех или четырех препаратов.

В последние годы наблюдается интенсификация терапии: курсы комбинированной химиотерапии стали короче, интервалы между курсами — меньше. Изучение статуса рецепторов стероидных гормонов позволяет с большей достоверностью судить о гормональной чувствительности рака молочной железы, чем ранее применявшиеся методы. При рецептор-положительных опухолях молочной железы комбинированную химиотерапию сочетают с овариэктомией у больных молодого возраста и с применением тамоксифена (или зитазониума) у больных, находящихся в менопаузе.

В таблице представлены результаты комбинированной химиотерапии при метастатическом раке молочной железы.

В первые годы проведения химиотерапии наиболее часто применяли комбинации двух препаратов: циклофосфана и 5-фторурацила, тиоТЭФ и 5-фторурацила. Затем стали широко использовать так называемую схему Купера — сочетанное применение пяти препаратов: циклофосфана, метотрексата, 5-фторурацила, винкристина, преднизолона.

В 1977 — 1979 гг. нами проведено рандомизированное изучение трех схем комбинированной химиотерапии, включающей отечественные препараты дийодбензотэф, фторафур и карминомицин:

  • схема 1 — тиофосфамид, карминомицин, винкристин, фторафур, преднизолон;
  • схема 2 — дийодбензотэф, карминомицин, винкристин;
  • схема 3 — винкристин, метотрексат, фторафур, циклофосфан, преднизолон.

Помимо этих, применялись и другие классические схемы химиотерапии. В 1979 — 1981 гг. изучали эффективность 2-недельной схемы химиотерапии CMF. С 1980 г. начато изучение схем комбинированной химиотерапии, включающих адриамицин. Особенно широко адриамицин в комбинациях CAF, VCAF, VAM изучается с 1982 г.

Эффективность комбинированной химиотерапии с адриамицином достигает 60 — 85%, длительность ремиссии составляет 6 — 15 мес, продолжительность жизни — до 2 лет в группе больных, у которых удается добиться полной ремиссии [Измайлова Г. Э., 1986].

Эффективность комбинированной химиотерапии и выживаемость больных раком молочной железы после нее [Измайлова Г. Э., 1986]

Автор Год публикации Схема комбинированной химиотерапии1 Частота полной или частичной ремиссии Продолжительность ремиссии, мес. Выживаемость, мес.
L. Н. Baker 1974 CVP 44 6,4 11,2
D. L. Ahmann 1975 CVP 59 9 18
G. Ramirez 1975 CMFV 44
CMFP 62
G. P. Canellos 1976 CMF 53 6,2
H. T. Mouridsen 1977 CMFVP 63 13
B. Hoogstraten 1976 CMFVP 59 9 14
R. V. Smalley 1976 CMFVP 46 7 12
1977 FAC 64 8
CMFVP 37 5,5
P. R. Band 1977 CMF 48 5
CMFP 63 8,5
K. W. Brunner 1977 CMFVP 54 10 19,2
J. M. Bull 1978 FAC 82 11 27,2
CMF 62 9 17
H. B. Muss 1978 CAFVP 58 15 33
CMFVP 57 13 20
B. Tranum 1978 AC 42 9 17,5
FAC 45 10,5 17,5
T. Nemoto 1978 CFP 43 21,3 21,5
R. Rosner 1979 CF 33 8,5
CMFVP 41 8,5

1 Наиболее распространенные и эффективные схемы, применяемые для лечения рака молочной железы [Переводчикова Н7 И., 1986].

CMF: циклофосфан по 100 мг/м2 ежедневно с 1-го по 14-й день, метотрексат по 40 мг/м2 внутривенно в 1-й и на 8-й день, 5-фторурацил по 600 мг/м2 внутривенно в 1-й и на 8-й день.

CMFVP: циклофосфан по 2 мг/кг внутримышечно или внутрь с 1-го по 28-й день, винкристин 0,025 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю, фторурацил 12 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю, метотрексат 0,75 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю, преднизолон по 0,75 — 0,25 мг/кг внутрь в течение 3 нед, а затем по 10 мг на протяжении 1 нед.

АС: циклофосфан по 200 мг/м2 внутрь или внутримышечно с 3-го по 6-й день, адриамицин 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

FAC: 5-фторурацил по 500 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й день, адриамицин 50 мг/м2 в 1-й день, циклофосфан 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Повторение каждого из курсов через 3 — 4 нед.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →