Эффективность комбинированной химиотерапии и выживаемость больных раком молочной железы после нее

Наиболее часто в комбинированной химиотерапии используют сочетания следующих препаратов: циклофосфана, метотрексата, 5-фторурацила, фторафура, винкристина, адриамицина, преднизолона.

К настоящему времени описано большое количество возможных комбинаций из двух, трех, четырех, пяти и даже восьми препаратов. Оптимальным считается применение трех или четырех препаратов.

В последние годы наблюдается интенсификация терапии: курсы комбинированной химиотерапии стали короче, интервалы между курсами — меньше. Изучение статуса рецепторов стероидных гормонов позволяет с большей достоверностью судить о гормональной чувствительности рака молочной железы, чем ранее применявшиеся методы. При рецептор-положительных опухолях молочной железы комбинированную химиотерапию сочетают с овариэктомией у больных молодого возраста и с применением тамоксифена (или зитазониума) у больных, находящихся в менопаузе.

В таблице представлены результаты комбинированной химиотерапии при метастатическом раке молочной железы.

В первые годы проведения химиотерапии наиболее часто применяли комбинации двух препаратов: циклофосфана и 5-фторурацила, тиоТЭФ и 5-фторурацила. Затем стали широко использовать так называемую схему Купера — сочетанное применение пяти препаратов: циклофосфана, метотрексата, 5-фторурацила, винкристина, преднизолона.

В 1977 — 1979 гг. нами проведено рандомизированное изучение трех схем комбинированной химиотерапии, включающей отечественные препараты дийодбензотэф, фторафур и карминомицин:

  • схема 1 — тиофосфамид, карминомицин, винкристин, фторафур, преднизолон;
  • схема 2 — дийодбензотэф, карминомицин, винкристин;
  • схема 3 — винкристин, метотрексат, фторафур, циклофосфан, преднизолон.

Помимо этих, применялись и другие классические схемы химиотерапии. В 1979 — 1981 гг. изучали эффективность 2-недельной схемы химиотерапии CMF. С 1980 г. начато изучение схем комбинированной химиотерапии, включающих адриамицин. Особенно широко адриамицин в комбинациях CAF, VCAF, VAM изучается с 1982 г.

Эффективность комбинированной химиотерапии с адриамицином достигает 60 — 85%, длительность ремиссии составляет 6 — 15 мес, продолжительность жизни — до 2 лет в группе больных, у которых удается добиться полной ремиссии [Измайлова Г. Э., 1986].

Эффективность комбинированной химиотерапии и выживаемость больных раком молочной железы после нее [Измайлова Г. Э., 1986]

Автор Год публикации Схема комбинированной химиотерапии1 Частота полной или частичной ремиссии Продолжительность ремиссии, мес. Выживаемость, мес.
L. Н. Baker1974CVP446,411,2
D. L. Ahmann1975CVP59918
G. Ramirez1975CMFV44
CMFP62
G. P. Canellos1976CMF536,2
H. T. Mouridsen1977CMFVP6313
B. Hoogstraten1976CMFVP59914
R. V. Smalley1976CMFVP46712
1977FAC648
CMFVP375,5
P. R. Band1977CMF485
CMFP638,5
K. W. Brunner1977CMFVP541019,2
J. M. Bull1978FAC821127,2
CMF62917
H. B. Muss1978CAFVP581533
CMFVP571320
B. Tranum1978AC42917,5
FAC4510,517,5
T. Nemoto1978CFP4321,321,5
R. Rosner1979CF338,5
CMFVP418,5

1 Наиболее распространенные и эффективные схемы, применяемые для лечения рака молочной железы [Переводчикова Н7 И., 1986].

CMF: циклофосфан по 100 мг/м2 ежедневно с 1-го по 14-й день, метотрексат по 40 мг/м2 внутривенно в 1-й и на 8-й день, 5-фторурацил по 600 мг/м2 внутривенно в 1-й и на 8-й день.

CMFVP: циклофосфан по 2 мг/кг внутримышечно или внутрь с 1-го по 28-й день, винкристин 0,025 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю, фторурацил 12 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю, метотрексат 0,75 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю, преднизолон по 0,75 — 0,25 мг/кг внутрь в течение 3 нед, а затем по 10 мг на протяжении 1 нед.

АС: циклофосфан по 200 мг/м2 внутрь или внутримышечно с 3-го по 6-й день, адриамицин 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

FAC: 5-фторурацил по 500 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й день, адриамицин 50 мг/м2 в 1-й день, циклофосфан 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Повторение каждого из курсов через 3 — 4 нед.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин