Отдаленные результаты лечения больных, получавших комбинированную химиотерапию

При эффективном лечении отдаленные результаты значительно лучше, чем при неэффективном.

Особенно разительно различие по 1-летней выживаемости больных с локорегионарными и генерализованными метастазами: 82,2 и 100% по сравнению с 68,6 и 38%.

Для больных с локорегионарной формой метастазирования характерна высокая 3-летняя выживаемость
— 33,6 по сравнению с 16% в группе больных, у которых лечение было неэффективным. При генерализованном типе метастазирования 3-летняя выживаемость в обеих рассматриваемых группах одинакова независимо от непосредственных результатов — 11,7 и 11,1%.

Показатели 5-летней выживаемости низки во всех группах, за исключением больных с локорегионарными метастазами: 12,6% — среди леченных с эффектом и 6,1% — среди леченных без эффекта.

Отдаленные результаты значительно лучше у больных, у которых продолжительность свободного интервала составляла более 2 лет. Это касается как больных, у которых лечение было эффективным, так и леченных без эффекта.

Интересно, что средняя продолжительность жизни всех больных, получавших химиотерапию с адриамицином, составила 0,8 года независимо от непосредственных результатов: 1-летняя выживаемость — 52,2 ± 5,7%; 2-летняя — 27 ± 6%.

Средняя продолжительность жизни больных, у которых отмечена стабилизация процесса и у которых он прогрессировал, несмотря на лечение, была одинаковой. У больных, у которых удалось добиться полной или частичной ремиссии, отдаленные результаты в 2 — 3 раза превышают результаты в группе больных, у которых эффект лечения оценивался «2 балла» и «1 балл», а также леченных без эффекта, причем эти различия статистически достоверны (р < 0,05).

У больных, у которых в результате лечения метастазы уменьшались менее чем на 50% и леченных безуспешно, различия в отдаленных результатах статистически недостоверны (р < 0,05). Эти данные представлены в таблице.

Таким образом, комбинированная химиотерапия с адриамицином, являющаяся компонентом комплексного лечения больных с метастатическими формами рака молочной железы, эффективна при различной локализации метастазов, но наиболее чувствительны к препарату метастазы в мягких тканях.

Продолжительность свободного интервала служит прогностическим фактором:
лечение более эффективно при продолжительном свободном интервале. Нами не обнаружено влияние статуса рецепторов стереоидных гормонов на результаты лечения: если удается добиться полной или частичной ремиссии, то можно ожидать увеличения продолжительности жизни.

Отдаленные результаты лечения больных, получавших комбинированную химиотерапию с адриамицином

 Число больных Средняя продолжительность жизни, годы Выживаемость по годам, % (M ± m)
1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет
I.После мастэктомии1003,3398 ± 1,486,3 ± 3,078,8 ± 5,461,1 ± 6,053,0 ± 4,7
От момента появления рецидива1001,1377 ± 4,654,4 ± 11,436,2 ± 12,230,6 ± 11,724,5 ± 7,6
От начала химиотерапии с адриамицином, независимо от эффекта1000,852,2 ± 5,727,0 ± 6,018,0 ± 6,5
II.При выраженном эффекте (4 + 3)251,310061,5 ± 13,561,5
При слабо выраженном эффекте (2 + 1)141,044,5 ± 16,511,1 ± 10
При прогрессировании местастазов250,533,3 ± 10,38,3 ± 7,6
При стабилизации процесса (0)370,534,6 ± 9,326,0 ± 10
III.При локорегионарных метастазах:
независимо от эффекта260,772,7 ± 9,536,3 ± 12,4
при выраженном эффекте (4 + 3)81,810050,0 ± 25
без эффекта (2 + 1 + 0 + Пр)180,8360 ± 12,630,0 ± 13
При метастазах в костях**:
независимо от эффекта170,853,9 ± 13,836,0 ± 17
без эффекта (2 + 1 + 0 + Пр)140,6845,5 ± 15,022,7 ± 17
При генерализованном местастазировании:
независимо от эффекта580,7640,0 ± 7,720,0 ± 6,920,0 ± 6,910,0 ± 7,80
при выраженном эффекте141,790,0 ± 9,051,5 ± 17
без эффекта (2 + 1 + 0 + Пр)440,5323,4 ± 7,79,3 ± 6,6
IV.При статусе РЭ +330,8453,9 ± 9,720,2 ± 9,710,1 ± 8,6
При статусе ЭР —230,541,7 ± 14,20

** Трое больных с множественными метастазами в костях, леченные с выраженным эффектом, живут в состоянии ремиссии 11, 16 и 19 мес (в таблицу не включены).

Большие трудности возникают при лечении больных с метастазами в костях. Частота метастазирования рака молочной железы в кости колеблется от 14,6 до 34,4% [Розин Д. Л. 1960], по данным вскрытий — от 43 до 73% [Косинская Н. С. и др., 1961; Воротилкина А. И., 1965]. По материалам нашей клиники, частота метастазирования в кости составляет 19,7%. Результаты лечения малоутешительны. Средняя продолжительность жизни больных, у которых лечение было эффективным, составляет 20 — 29 мес [Дымарский Л. Ю., 1965; Lewisson Н. F., 1955].

В литературе имеются сообщения об эффективности того или иного метода терапии при костных метастазах рака молочной железы. Наиболее распространена лучевая терапия. Далее по частоте применения следуют гормональные методы (лекарственная гормонотерапия, двусторонняя овариэктомия, адренал- и гипофизэктомия), которые позволяют добиться объективного улучшения у 30 — 40% больных.

Адренал- и гипофизэктомия не нашли широкого клинического применения из-за трудоемкости метода, большого числа осложнений и высокой послеоперационной летальности. Не вошли широко в практику методы хирургического лечения патологических переломов трубчатых костей, предложено использовать химиотерапию с адриамицином [Дементьева Н. П. и др., Корман Д. Б. и др., 1981; Hammand N. et al., 1978; Mattson N. et al., 1977].

Все большее значение приобретают комплексные методы лечения, которые включают длительное применение гормональных препаратов в сочетании с различными видами лучевого воздействия — местного и общего.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин