Непосредственные результаты лечения больных с метастазами в кости при неудаленной опухоли железы представлены в таблице. Первую группу этой серии составили больные, у которых все описанные выше методы лечения применяли в сочетании с мастэктомией (54,2%). Во второй группе (45,8%) мастэктомию не проводили.
Эффект лечения зафиксирован у 92,3% больных первой группы: у 38,5% объективный, у 53,8% субъективный; соответствующие данные для второй группы 63,5; 45,4 и 18,1%. Эти данные еще раз подтверждают мнение о том, что при метастазах в костях и неудаленной опухоли в молочной железе показана комплексная терапия.
Показания к мастэктомии следует строго индивидуализировать исходя из местного распространения опухоли, распространенности метастатического процесса в костях, возраста больной, общего состояния, сопутствующих заболеваний. Эффективность различных гормональных препаратов, примененных в комплексном лечении метастазов рака молочной железы в костях, одинакова (от 50 до 57%).
Непосредственные результаты лечении больных раком IV стадии в зависимости от методов лечения
Метод лечения | Всего | Число больных | ||||||
абс. | % | объективный эффект | субъективный эффект | без эффекта | ||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | |||
Комплексные методы, включавшие мастэктомию | 13 | 54,2 | 5 | 38,5 | 7 | 53,8 | 1 | — |
Комплексные методы без мастэктомии | 11 | 45,8 | 5 | 45,4 | 2 | 18,1 | 4 | — |
Итого | 24 | 100 | 10 | 41,6 | 9 | 37,5 | 5 | 20,8 |
Продолжительность жизни больных с метастазами в кости в зависимости от метода терапии
Метод лечения | Число больных | 1 год | 3 года | 5 лет и более | |||||||||
прослежены | умерли | живы | прослежены | умерли | живы | прослежены | умерли | живы | |||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||||||||
Гормонотерапия | 28 | 22 | 5 | 17 | 60,7 | 9 | 3 | 6 | 21,4 | 6 | — | 6 | 21,4 |
Гормонотерапия + местная лучевая терапия | 43 | 38 | 5 | 33 | 80,5 | 19 | 6 | 13 | 31,7 | 9 | 3 | 6 | 14,6 |
Комплексное лечение + облучение гипофиза | 35 | 35 | 11 | 24 | 68,6 | 11 | 5 | 6 | 17,1 | 2 | 1 | 1 | 2,9 |
Всего | 106 | 74 | 69,8 | 25 | 24,0 | 13 | 11,1 |
В таблице приведены данные о продолжительности жизни больных в зависимости от метода терапии метастазов рака молочной железы в кости. При лечении только гормональными препаратами 1 год прожили 60% больных, 3 года — 21,4%, 5 лет — 21,4%, при сочетании гормонотерапии с облучением метастатического очага соответственно 86,5, 31,7 и 14,6%.
При сочетании гормонотерапии с облучением метастатического очага и наружным облучением гипофиза соответствующие данные о выживаемости за 1 год и 3 года — 68,6 и 17,1%; 5 лет прожила 1 больная.
Средняя продолжительность жизни больных, получавших только гормональное лечение, составила 28,2 мес, при сочетании с облучением метастатического очага — 30 мес; при комплексной терапии с облучением гипофиза — 20,8 мес.
С июня 1982 г. для лечения больных с метастазами рака молочной железы в костях применяют схемы химиотерапии, включающие адриамицин. Лечение проводят на фоне длительной и непрерывной гормональной терапии, назначаемой с учетом содержания рецепторов эстрогенов в опухоли.
Такое лечение проведено у 11 больных, все они очень быстро, в течение 1 — 2 нед, отметили выраженный субъективный эффект вплоть до полного исчезновения болей, улучшения общего состояния, увеличения объема движений. При этом рентгенологически выявлена стабилизация процесса. Ни у одной больной за наблюдаемый период костной репарации не наступило.
Средняя продолжительность жизни больных, у которых лечение сопровождалось объективным эффектом, составила 38,6 мес (по данным литературы, 20 — 29 мес), у больных, у которых отмечен субъективный эффект — 13,9 мес, при отсутствии эффекта — 7,1 мес.
Таким образом, наиболее действенным и разработанным методом лечения рецидивов и метастазов рака молочной железы следует считать полихимиотерапию. При включении в схемы лечения адриамицина значительно улучшаются как непосредственные, так и отдаленные результаты.
Необходимо подчеркнуть, что наилучшие отдаленные результаты наблюдались у больных, лечение которых сопровождалось объективным эффектом, и у больных с рецидивами и метастазами в мягких тканях и лимфатических узлах. Разработка новых схем лекарственного лечения, включающего гормоно- и иммунотерапию, нам представляется наиболее перспективным.
«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин