Выбор пластической операции

Вид пластической операции в значительной мере зависит от характера перенесенной мастэктомии. В последнее время в большинстве онкологических клиник выполняют радикальную мастэктомию по Пейти из поперечного кожного разреза, обеспечивающего оптимальные условия для проведения операции за счет сохранения большой грудной мышцы. Кроме того, при операции Пейти редко возникают послеоперационные осложнения, при удовлетворительных отдаленных результатах.

Чаще всего для восстановления формы молочной железы используют протезы, наполненные изотоническим раствором хлорида натрия или силиконовым гелем. Многие хирурги предпочитают силиконовые протезы шаровидной или каплевидной формы.

Размер протеза подбирают соответственно размеру здоровой молочной железы таким образом, чтобы восстанавливаемой железе придать достаточно выпуклую форму без значительного натяжения кожи передней поверхности грудной клетки.

В ранние сроки после хирургической коррекции молочных желез могут возникнуть осложнения: образование гематомы, развитие инфекции, некроза кожных лоскутов, лимфореи, выпадение протеза из-за неправильной центровки во время операции или несоответствия протеза ложу; преждевременное сморщивание околопротезной оболочки; разрыв или образование трещин на протезе в результате прокола во время операции.

Из поздних послеоперационных осложнений следует отметить вторичное сморщивание околопротезной оболочки с уплотнением восстановленной молочной железы, изменение формы железы, асимметрию желез, разрыв протеза.

При выполнении пластических операций необходимо восполнить недостающий кожный покров, восстановить форму молочной железы и сосок.

В зависимости от расположения послеоперационного рубца и при недостатке кожи обычно используют несколько основных вариантов лоскутов:

  • кожный лоскут с живота;
  • местные кожные лоскуты;
  • кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины.

В онкологической практике наиболее часто выполняют реконструктивные операции с использованием кожно-мышечного лоскута и силиконовых протезов, а для реконструкции соска — предпочитают трансплантацию наружного кольца ареолы и головки соска со здоровой стороны.

В ВОНЦ АМН СССР с 1980 по 1983 г. маммопластические операции произведены 15 больным, в том числе 11 с одномоментным восстановлением молочной железы после радикальной мастэктомии.

У 13 женщин реконструктивным операциям предшествовала мастэктомия по Пейти и у 2 — радикальная мастэктомия по Холстеду. Во всех случаях первичной маммопластики был использован кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины и силиконовый протез. У 11 человек получены хорошие косметические результаты.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

← Назад
Вперед →