Правила применения глюкокортикостероидных препаратов в педиатрии (17)

17. При длительном применении глюкокортикоидов принимают меры для предупреждения синдрома отмены, истощения функции коры надпочечников.

С этой целью используются следующие методические приемы:

постепенно, через определенные промежутки времени (через 6 — 9 дней), уменьшают суточную дозу препарата, этим стимулируя надпочечниковую функцию;
в конце курса лечения, незадолго до отмены глюкокортикоидного средства, назначают синтетические препараты адренокортикотропного гормона — гумактид или синактен-депо (АКТГ сейчас не применяют, так как у сенсибилизированных больных он может вызывать тяжелые аллергические реакции;
вводят перорально этимизол (по 0,1 г 3 — 4 раза в день), который стимулирует адренокортикотропную функцию гипофиза и стероидогенез в надпочечниках;
назначается аскорбиновая кислота, благотворно влияющая на продукцию стероидов корковым слоем надпочечников.

Опасность развития острой надпочечниковой недостаточности у детей на фоне длительной терапии глюкокортикостероидами существует в тех случаях, когда больной попадает в экстремальные ситуации (травма, ургентная операция и т.п.). Такие обстоятельства вынуждают врача безотлагательно увеличить в 2 — 3 раза дозу глюкокортикоидного препарата и проводить дальнейшее лечение с учетом особенностей патологического процесса и состояния больного. Осуществляя меры профилактики истощений функции корь надпочечников, врач должен правильно выбрать препарат, а именно, учесть, что наиболее выраженной способностью тормозить стероидогенез в надпочечниках обладает дексаметазон.

Другие глюкокортикостероиды по степени тормозящего влияния на продукцию кортикостероидов можно расположить в такой последовательности: триамцинолон, метилпреднизолон, преднизолон, преднизон, гидрокортизон, кортизон. Следовательно, триамцинолон нельзя применять в повышенных дозах и длительно, хотя он обладает высокой противоаллергической активностью. Его рекомендуют для использования в тех случаях, когда имеется необходимость применить короткий курс лечения.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Популярные статьи раздела