Правила применения глюкокортикостероидных препаратов в педиатрии (18-19)

18. Суточная и разовая дозы глюкокортикостероидного препарата назначаются с учетом индивидуальных особенностей больного ребенка (его возраста, характера и тяжести заболевания и т.д.). Однако врач принимает во внимание некоторые общие принципы дозирования глюкокортикостероидных средств.

В педиатрической практике можно ориентироваться на следующие варианты дозирования преднизолона детям (дозы других глюкокортикостероидов легко рассчитать по соотношению эквивалентности):

  • физиологическая доза, назначаемая при хронической недостаточности надпочечников и соответствующая суточной продукции глюкокортикостероидов, равна 0,3 — 0,4 мг/кг массы тела, или 12 — 14 мг/м2 в сутки;

  • средняя лечебная доза показана при умеренно выраженной активности патологического процесса и средней тяжести состояния больного (1 — 1,5 мг/кг массы тела, или 40 — 60 мг/м2 в сутки);

  • высокая лечебная доза показана при резко выраженной активности патологического процесса и тяжелом состоянии больного (2 — 3 мг/кг массы тела, или 80 — 120 мг/м2 в сутки).

При крайне тяжелых состояниях, угрожающих жизни больного, допустимо вводить кратковременно (в течение 1 — 2 дней) очень высокие дозы преднизолона или эквивалентные им количества других глюкокортикостероидов. Так, суточные дозы преднизолона могут составлять 10 — 30 мг/кг массы тела.

19. Выбирая тот или иной глюкокортикостероидный препарат для лечения ребенка, врач обязан взвесить все за и против: учесть природу и тяжесть заболевания, индивидуальные особенности патогенеза и симптоматики его, возраст ребенка и т.д. Однако очень важно оценить фармакологические особенности самих гормональных средств и адекватность их использования при том или ином заболевании.

Так, преднизолон оказывается особенно эффективным при лечении инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний (он медленно метаболизируется, плохо связывается с транскортином).

Триамцинолон и дексаметазон показаны при выраженных аллергических состояниях и реакциях у больных с отечным синдромом, так как эти препараты, во-первых, обладают выраженным противоаллергическим действием (в меньшей степени противовоспалительным) и, во-вторых, они не задерживают в тканях организма натрий и воду. Гидрокортизон особенно эффективен при острой недостаточности надпочечников, а кортизон — при лечении шоковых состояний и эксикоза.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

← Назад
Вперед →