Бронхиальная астма (интенсивная терапия астматического статуса)

Любой тяжелый приступ бронхиальной астмы может перейти в астматический статус, то есть в такое состояние, когда имеются обструкция дыхательных путей с крайне тяжелой и прогрессирующей дыхательной недостаточностью, полная нечувствительность больного к бронхоспазмолитическим средствам, прежде всего к симпатомиметическим.

Интенсивную терапию такого больного надо проводить в условиях реанимационного отделения, добиваясь устранения бронхиальной обструкции и коррекции внешнего и тканевого газообмена, восстановления чувствительности β2-адренорецепторов бронхов к катехоламинам, нормализации обменных процессов и гомеостаза.

Различают три стадии астматического статуса:

  • I — компенсации с явлениями выраженной бронхиальной обструкции, гипоксемии (гиперкапния отсутствует) с симптомами гипервентиляции, кроцианоза;

  • II — прогрессирующих вентиляционных нарушений (стадия декомпенсации) с явлениями диффузной и прогрессирующей обструкции, гипоксемии и гиперкапнии, цианоза, шумного дыхания с участием вспомогательной мускулатуры;

  • III — гиперкапнической комы с признаками гипоксемии и резкой гиперкапнии, нарастающего угнетения дыхания, нарушения легочной гемодинамики с тяжелыми нервнопсихическими расстройствами.

Для лечения I стадии проводятся непрерывная оксигенотерапия с 30 — 40% содержанием кислорода в газовой смеси, парокислородные ингаляции (для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов при малопродуктивном кашле), перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, после ликвидации признаков острой дыхательной недостаточности — аэрозольтерапия, вспомогательная ИВЛ, оксигенотерапия (для закрепления результатов лечения).

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Вперед →