Гломерулонефрит (2)

2. Глюкокортикостероидные препараты при гломерулонефрите используют прежде всего с целью иммуносупрессивного, гипосенсибилизирующего и противовоспалительного действия на патологический процесс в почках. Они также дают антитоксический эффект, понижают сосудистую проницаемость, предупреждают развитие соединительной ткани в почках.

Предпочтителен преднизолон в дозе 1 — 2,5 мг/кг в сутки в 3 приема. В эквивалентных дозах можно применять триамцинолон (4 мг которого соответствуют 5 мг преднизолона) и дексаметазон (1 мг которого соответствует 5 мг преднизолона), которые показаны при отеках, так как не вызывают задержки в организме воды и натрия. Однако при длительном их применении (миопатия, остеопороз и др.) возможны осложнения, поэтому они назначаются лишь в течение 3 — 4 нед.

Рекомендуются следующие суточные дозы преднизолона: при остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом или с затянувшимся течением — 2 — 2,5 мг/кг, при подостром злокачественном гломерулонефрите — 4 — 6 мг/кг и более.

Лечение преднизолоном проводится с учетом соблюдения следующих условий:

  • преднизолон в оптимальной дозе назначают до ликвидации отеков, нормализации СОЭ, уровня холестерина крови, улучшения протеинограммы (около 6 — 8 нед при остром гломерулонефрите и около 10 мес при подостром злокачественном гломерулонефрите), после чего дозу препарата снижают каждую неделю на 2 — 2,5 мг и по достижении 2/3 стартовой дозы переходят на прерывистый курс применения через день в течение от 6 до 12 мес;

  • для предупреждения гипокалиемической тубулопатии (вследствие выраженного калийуреза) в процессе глюкокортикостероидной терапии применяют ежедневно 4 — 10 г хлористого калия под контролем исследования уровня калия в крови;

  • принимаются меры для предупреждения синдрома отмены, строго соблюдается диета, адекватная состоянию больного и проводимой лекарственной терапии; 

  •  один раз в 5 дней исследуют кал на скрытую кровь для своевременного выявления возможного желудочнокишечного кровотечения;

  • пунктуально соблюдаются противопоказания к назначению глюкокортикостероидов.

Предложены и другие схемы лечения острого гломерулонефрита преднизолоном:

  • в дозе 1 — 2,5 мг/кг в сутки непрерывно — в течение 3 — 6 нед (суточная доза около 56 — 60 мг);

  • через 2 нед проводят прерывистый курс: суточную дозу дают 3 дня подряд, после чего делают перерыв в 4 дня, далее следует вновь 3дневный цикл приема препарата и т. д. на протяжении года.

Перед отменой непрерывного и прерывистого курса лечения дозу его снижают по 10 мг за 2 дня.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев