Кишечный токсикоз с эксикозом (коррекция гипонатриемии)

Основные электролиты в организме человека — натрий и калий. Если ионы натрий содержатся преимущественно во внеклеточной жидкости, то ионы калия концентрируются в основном во внутриклеточной жидкости.

Проницаемость клеточных мембран к натрию значительно ниже, чем к калию. В организме ребенка имеются значительные количества депонированного натрия в соединительной ткани и костях, поэтому при потерях ионов натрия с рвотными массами и жидким стулом происходит мобилизация ионов натрия из депо и значительная гипонатриемия развивается редко. В норме содержание натрия в плазме крови составляет у новорожденных 135 — 155 ммоль/л, в возрасте от 1 мес до 1 года — 133 — 142 ммоль/л, в 2 — 3 года — 125 — 143 ммоль/л, от 4 до 14 лет — 137 — 147 ммоль/л.

Симптомы гипонатриемии (повторная рвота, отеки, заторможенность) возникают при содержании натрия в плазме ниже 125 — 130 ммоль/л. Для устранения гипонатриемии используют растворы натрия хлорида разной концентрации — 0,9%, 3%, 5%.

Количество натрия в этих растворах следующее: в 0,9% растворе натрия хлорида — 154 мэкв/л, в 3% растворе 4 513 мэкв/л, в 5% растворе — 855 мэкв/л. Объем внеклеточной жидкости находят путем умножения величины массы тела ребенка (кг) на 0,5 у новорожденных, на 0,4 — у грудных детей, на 0,3 — у детей в возрасте от 2 до 5 лет ,и на 0,2 — у детей старше 5 лет (цифры 0,5, 0,4, 0,3, 0,2 отражают парциальную величину внеклеточной жидкости по отношению к массе тела ребенка того или иного возраста).

Рассчитанный объем раствора натрия хлорида (0,9%, 3%, 5%) равномерно растворяют в 5 или 10% растворе глюкозы, который необходим для коррекции нарушений водноэлектролитного баланса, и полученную смесь вводят внутривенно капельно. При избыточном введении натрия хлорида развивается гипернатриемия, к типичным признакам которой относятся олигурия, повышение относительной плотности мочи, возбуждение, гипертонус мышц, судороги, стойкая гипертермия, увеличение концентрации натрия в плазме выше 150 ммоль/л.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Вперед →