Печеночная кома (1-5)

1. Промывают желудок, вводят в него 10 — 20 г активированного угля. Повторно делают очистительные клизмы для выведения из кишечника продуктов распада белков крови. Назначают введение в желудок кислорода, ингаляционную оксигенотерапию, безбелковую диету.

2. Глюкокортикостероиды вводят внутривенно из расчета 2 — 3 мг/кг в сутки (до 4 — 5 мг/кг в сутки), преднизолон, гидрокортизон — 5 — 10 мг/кг в сутки (допустимо сочетание этих двух препаратов). Абсолютным показанием для применения глюкокортикостероидов является печеночноклеточная кома (дозы преднизолона и гидрокортизона при этом максимальные).

Курс лечения — 10 — 25 дней (высшие дозы показаны в течение 5 — 15 дней с последующим снижением их).

3. Дезинтоксикационная терапия и парентеральное питание: внутривенно капельно 200 — 300 мл альбумина, 300 — 500 мл 5% раствора глюкозы и инсулин (на 5 г сухой глюкозы 1 ЕД инсулина с добавлением 100 — 150 мл 1% раствора калия хлорида), внутривенно капельно 200 — 300 мл гемодеза и изотонического раствора натрия хлорида (при выраженной гипонатриемии — 10% раствор натрия хлорида). Всего в сутки вводят 1,5 — 2 л жидкости (под контролем диуреза и учета количества введенной жидкости).

4. При наличии признаков ацидоза — внутривенно капельно и в клизме 4% раствор натрия гидрокарбоната (всего 100 — 200 мл), а также кокарбоксилазу (100 — 200 мг).

5. Показаны липотропные препараты: альфалипоевая кислота (30 — 50 мг в сутки), липокаин (0,3 г в сутки), холинхлорид (1% раствор добавляют к перфузионным растворам из расчета 1 — 1,5 г в сутки). Они не рекомендуются при высоком уровне в крови аммиака и остаточного азота.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Вперед →