Круп (III — IV степень)

При стенозе III — IV степени, нарастающих симптомах дыхательной и сердечнососудистой недостаточности накладывают трахеостому или выполняют продленную назотрахеальную интубацию (для предупреждения нарушений газообмена перед интубацией проводится гипероксигенация).

Необходимо иметь в виду, что интубационная трубка при гриппе может вызвать некротизацию воспаленной слизистой оболочки гортани. К признакам перехода II (стенотической) в III (асфиктическую) стадию крупа, требующей наложения трахеостомы или введения интубационной трубки, относятся стойкие симптомы стеноза, наличие цианоза (даже незначительного), выраженное беспокойство больного, нарушения сердечного ритма (парадоксальный пульс и др.).

Важная терапевтическая мера при крупе (особенно III — IV степени) — введение глюкокортикостероидов — гидрокортизона (3 — 5 мг/кг в сутки), дексаметазона (0,5 мг/кг), преднизолона (2 — 5 мг/кг), а также антигистаминных средств — димедрола, пипольфена и др. (внутримышечное, а при тяжелых состояниях — внутривенное).

Признаки повышенной нервной возбудимости, усиливающей ларингоспазм, устраняют с помощью малых и больших транквилизаторов: седуксена, оксибутирата натрия, дроперидола, аминазина (их действие можно усилить одновременным применением димедрола или пипольфена). Вводят их в течение 2 — 3 дней, иногда продолжительнее (но не более 6 сут).

Следует учитывать, что перечисленные транквилизаторы (особенно в сочетании с антигистаминными средствами) могут усиливать дыхательные расстройства, особенно при слабом кашлевом рефлексе. Обычно положительный терапевтический эффект транквилизаторов проявляется уже через 15 — 30 мин после введения (улучшаются дыхание и кровообращение, снижается температура тела, больной успокаивается и засыпает).

Для борьбы с недостаточностью кровообращения назначают сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин) в 40% растворе глюкозы, по показаниям — эуфиллин, эфедрин, кордиамин, кофеин. Инфузионная терапия при крупе у детей строится с учетом нарушений водноэлектролитного баланса и КЩС под контролем необходимых биохимических исследований.

В питание больных крупом включают энтеральное введение жидких пищевых продуктов через рот или через зонд, внутривенное введение белковых препаратов, углеводов, витаминов.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Вперед →