Острая дыхательная недостаточность (6-8)

6. Для устранения бронхоспазма проводятся ингаляции бронхолитических средств с использованием ультразвуковых или обычных распылителей. Можно назначить аэрозоль с 0,5% раствором новодрила, 0,05% раствором алупента, спазмолитическидесенсибилизирующей смесью.

Состав некоторых таких смесей:

  • эфедрин (0,2 г), эуфиллин (0,3 г), димедрол (0,2 г), новокаин (0,25 г), аскорбиновая кислота (1 г), дистиллированная вода (50 мл, по 3 мл на ингаляцию);

  • адреналин (0,1%) 7 мл, атропина сульфат (0,01 г), димедрол (0,2 г), новокаин (0,25 г), дистиллированная вода (50 мл, по 2 — 3 мл на ингаляцию);

  • новокаин (0,25 г), димедрол (0,2 г), кальций хлористый (2 г), аскорбиновая кислота;

  • дистиллированная вода (50 мл, по 3 мл на ингаляцию).

Аэрозольные ингаляции при тяжелых и упорных бронхоспазмах сочетают с подкожным введением 0,01% раствора адреналина (0,1 — 0,3 мл), 5% раствора эфедрина (0,2 — 0,5 мл), 0,01% раствора атропина (0,1 — 0,2 мл). Если такие лечебные мероприятия оказываются неэффективными, переходят к внутривенным введениям (струйным или капельным) 2,4% раствора эуфиллина (из расчета 1 мл на год жизни), концентрированных растворов глюкозы.

Тяжелобольным показаны глюкокортикостероидные препараты: преднизолон вводят в дозе 1 — 2 мг/кг в сутки, другие кортикостероиды — в эквивалентных дозах. При отсутствии эффекта от перечисленных выше терапевтических мер используют ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом, фторотан и др.), иногда бронхоскопию с промыванием бронхов и отсасыванием их содержимого и даже трахеостомию и управляемое дыхание.

7. Важнейшее условие поддержания достаточной проходимости дыхательных путей — адекватное увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха. При этом ограничивается перспирация (потеря воды через легкие) и уменьшаются теплопотери. Увлажнение воздуха в палате можно повысить при помощи ионизатора или специального увлажнителя (последний размещают на батарее центрального отопления), а также эжекторного распылителя, который имеется и в палате ДКП1.

В качестве увлажняющей (распыляемой) жидкости, используемой для увлажнения воздуха в подпалаточном пространстве аппарата ДКП 1, допустимо применить изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор гидрокарбоната натрия. К этим жидкостям можно добавить 5 — 10% раствор глицерина (для стабилизации аэрозоля) и аскорбиновую кислоту (на 100 мл распыляемой смеси 1 мл 5% раствора этой кислоты).

8. При одышке необходимо обеспечить правильное положение тела ребенка раннего возраста: с приподнятой верхней частью туловища и немного отведенной назад головой. Дети первых месяцев жизни укладываются в положение полуоборота для предупреждения аспирации при возможной рвоте. Когда состояние ребенка улучшится, надо чаще менять положение его в кровати и брать на руки. Следует позаботиться о том, чтобы одежда нисколько не стесняла дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Вперед →