Отек легких (мероприятия 2)

2. Назначают диуретические и мочегонные средства: фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту (урегит), мочевину, маннитол. Если отек легких протекает с явлениями выраженной артериальной гипертензий, фуросемид можно применять только после соответствующей гипотензивной терапии. Он наиболее эффективен при нормальном или умеренно повышенном артериальном давлении, неэффективен при артериальной гипотонии и нарушении при этом почечной гемодинамики.

В подобных случаях его следует использовать только после коррекции артериального давления и периферической (включая почечную) гемоциркуляции. Препарат (1% раствор) вводят внутривенно медленно в суточной дозе 10 — 20 мг детям раннего возраста, 30 — 60 мг — детям дошкольного и школьного возраста, предварительно разведя в 10 — 15 мл изотонического раствора натрия хлорида. При отсутствии эффекта через 15 — 20 мин введение повторяют в удвоенной дозе.

Длительность мочегонного действия препарата — 1 — 2 ч. Для предупреждения гипокалиемии одноврменно с фуросемидом вводят 5 — 7,5% раствор калия хлорида из расчета 2 — 4 ммоль/кг в сутки. При отеке легких аллергического происхождения (посттрансфузионные осложнения) целесообразно применять этакриновую кислоту (урегит) в суточной дозе 20 — 50 мг и более. Препарат противопоказан при артериальной гипотонии, резком снижении почечной фильтрации, шоке.

При сочетании отека легких с отеком мозга, интоксикациями различного происхождения вводят 15 — 20% раствор маннитола в суточной дозе 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела (внутривенно в 20% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида со скоростью 10 — 20 капель в 1 мин), можно 15 — 30% раствор мочевины из расчета суточной дозы сухого вещества 0,5 — 1 г/кг.

Мочегонный эффект после введения мочевины наступает через час и продолжается до 5 — 10 ч. Назначение маннитола и мочевины оправдано при затянувшемся отеке легких, когда неэффективны другие диуретики. Эти препараты противопоказаны при гиперволемии любого происхождения, тяжелой недостаточности печени и почек, при подозрении на внутричерепное кровоизлияние.

Недостатком их является кратковременное нарастание массы циркулирующей крови в начале их действия. Учитывая калийсохраняющее влияние мочегонного препарата альдактона (верошпирона), его можно назначать как дополнительное средство к лазиксу или урегиту в суточной дозе от 0,05 до 0,2 г, которую принимают внутрь в 2 — 4 приема.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

← Назад
Вперед →