Отек легких (проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран)

Для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран при отеке легких на фоне выраженных аллергических реакций показаны витамины С и Р, амид никотиновой кислоты, глюконат кальция, внутривенное введение антигистаминных средств (1% раствор димедрола, 2,5% раствор пипольфена, 2% раствор супрастина в возрастных дозах), а также литическая смесь, в состав которой входят аминазин, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен или супрастин), промедол.

Эту смесь вводят струйно медленно (в течение 6 — 10 мин) или внутривенно капельно в 100 мл 10% раствора глюкозы под контролем артериального давления.

Для детей школьного возраста можно применить литическую смесь следующего состава (по 0,1 мл на 1 год жизни): 2,5% раствора пипольфена 1 мл, 1% раствора промедола 1 мл, 2.5% раствора аминазина 0,5 мл. К этой смеси, разведенной в 20 мл 40% раствора глюкозы, можно добавить 0,5 мл 0,05% раствора строфантина.

Литическую смесь не следует вводить одновременно с ганглиоблокаторами. Назначают также глюкокортикостероиды (преднизолон в суточной дозе 1 — 2 мг/кг независимо от возраста, гидрокортизон) внутривенно капельно.

При пониженном артериальном давлении суточную дозу вводят в течение 2 ч, разовые дозы часто — через каждые 20 — 30 мин. Стимуляция сократительной способности миокарда осуществляется путем введения сердечных гликозидов (строфантина, коргликона, дигоксина) в возрастных дозах. Наиболее эффективен при острой левожелудочковой недостаточности строфантин.

Разовая доза его для детей раннего возраста — 0,01 мг/кг массы (0,02 мл 0,05% раствора на 1 кг массы тела), в более старшем возрасте его вводят внутривенно в дозе 0,3 — 0,5 мл в 40% растворе глюкозы 1 — 2 раза в сутки. Очень осторожно надо назначать сердечные гликозиды при органических поражениях сердца. Так, при митральном стенозе, осложненном отеком легких, сердечные гликозиды в дозах насыщения могут усугубить течение отечного синдрома, ухудшить прогноз.

На фоне ацидоза, электролитных нарушений, артериальной гипоксемии при отеке легких под влиянием гликозидов возникает аритмия сердца, особенно выраженная после введения диуретических средств. Отсюда очевидна опасность одномоментного введения сердечных гликозидов и фуросемида (или этакриновой кислоты), особенно в комбинации с препаратами кальция (глюконата кальция, хлорида кальция).

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Вперед →