Ревматоидный артрит

Медикаментозная терапия направлена на ингибирование патологических иммунных и аутоиммунных процессов, подавление воспаления в суставах и внутренних органах, устранение болевых ощущений. Цитостатические препараты в настоящее время широко применяют для лечения ревматоидного артрита у детей.

Одни из них (лейкеран, циклофосфан) оказывают анкилирующее действие, денатурируют нуклеопротеиды, другие являются антиметаболитами: ингибируют биосинтез простагландинов (индометацин), угнетают синтез нуклеиновых кислот (6меркаптопурин, имуран и др.). Наиболее эффективны анкилирующие цитостатики, особенно лейкеран и циклофосфан.

Оптимальная суточная доза лейкерана — 0,1 мг/кг, поддерживающая доза — 0,05 мг/кг. Стартовая доза препарата 0,1 мг/кг и ее сохраняют такой в течение всего курса лечения (до 6 мес и более). Препарат отменяют постепенно во избежание синдрома отмены, в дальнейшем цитостатик заменяют хинолиновым производным, не прекращая другой противовоспалительной терапии.

Следует отметить, что сами цитостатики оказывают выраженное противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Лейкеран можно применять при высокой (III) степени активности ревматоидного артрита. При ревматоидном артрите I и II степени активности (при преимущественно суставной форме) эффективен индометацин в суточной дозе 1 — 3,5 мг/кг (в зависимости от выраженности суставного синдрома). Хинолиновые препараты дают иммунодепрессивный эффект, оказывают также активное противовоспалительное действие.

Основные представители этой группы — хлорохин (делагил, резохин, хингамин) и плаквенил (гидроксихлорохин). Эффект при их назначении наступает очень медленно, поэтому целесообразны длительные непрерывные курсы лечения (до 6 — 10 мес и более). Хлорохин назначают в суточной дозе до 5 мг/кг (не более 0,25 г в сутки), плаквенил до 7 мг/кг (но не более 0,3 — 0,4 г в сутки) продолжительное время.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

← Назад
Вперед →