Сальмонеллез (лечение 6)

6. Мероприятия по борьбе с токсикозом и эксикозом составляют основу патогенетической терапии и проводятся следующим образом. Для устранения изотонической дегидратации необходимо сначала вводить коллоидные растворы (плазму крови, альбумин, реоюлиглюкин), а далее чередовать их с глюкозоводными растворами в соотношении 1:1.

В целях борьбы с вододефицитной формой дегидратации инфузионную терапию начинают с введения 10% раствора глюкозы, котopoe чередуют с введениями солевых растворов (включая и коллоидные) в соотношении 2:1 или 3:1. Гемодез и другие низкомолекулярные плазмозаменители вводят только после достаточного наполнения сосудистого русла и очень осторожно, так как они быстро выводятся из организма и могут вызывать дегидратацию клеток.

При соледефицитной форме эксикоза инфузию начинают с плазмы или коллоидных растворов (альбумина, реополиглюкина), затем вводят растворы глюкозы с солевыми растворами в соотношении 1:2 (у детей первых месяцев жизни соотношение раствора глюкозы к солевым должно быть 1:1).

Объем необходимой жидкости (в мл/кг в сутки) рассчитывают учетом степени дегидратации (эксикоза) и возраста ребенка, больным в возрасте до 1 года на 1 кг массы тела вводят в сутки следующие количества жидкости: при I степени токсикоза (потеря с)коло 5% массы) — 140 — 170 мл/кг, при II степени (потеря около 0% массы) — 160 — 180 мл/кг, при III степени (потеря около 15% массы) — 200 — 220 мл/кг.

Больным в возрасте 1 — 2 лет при I степени эксикоза вводят 125 — 140 мл/кг, при II степени — 130 — 160 мл/кг, при III степени — 70 — 180 мл/кг в сутки. Детям старше 2 лет необходимо ввести: при II степени токсикоза 60 — 100 мл/кг, при III степени — 120 — 150 мл/кг в сутки. В рассчитанный объем жидкости включают дозированное кормление, питье, внутривенные инъекции и инфузии лекарственных растворов и учитывают потери жидкости при рвоте и поносе.

Длительность инфузии зависит от степени эксикоза: при легкой форме дегидратации она длится около 4 ч, при среднетяжелой и тяжелой — круглосуточно, с одним или двумя перерывами. Детям грудного возраста жидкость вводят со скоростью 60 — 80 мл в 1 ч, но не более (14 — 16 капель в 1 мин при употреблении системы для одноразового пользования и 6 — 8 капель в 1 мин при использовании капельницы с фильтром из системы для переливания крови). При тяжелой дегидратации отмечается нарушение выделительной функции почек, поэтому не рекомендуют имеющийся дефицит массы тела восстанавливать путем инфузии в первые тки.

Коллоидные растворы вводят в следующих количествах (в сут): плазма крови, альбумин, полиглюкин — 10 — 15 мл/кг, реопоглюкин и неокомпенсан — 10 — 20 мл/кг. Общее количество коллоидных растворов, вводимых внутривенно, должно составлять 1/3 часть общего количества вводимой парентерально жидкости (1 г того вещества на 1 кг массы тела).

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Вперед →