Системная красная волчанка (1)

Проводится комплексная терапия с учетом степени активности процесса, тяжести заболевания, поражения внутренних органов, возраста ребенка.

Особое значение придается рациональному применению иммунодепрессивных средств (кортикостероидных, цитостатических — антиметаболитов и анкилирующих средств, препаратов аминохинолинового ряда, антагонистов фолиевой кислоты, тиоловых соединений). Используются также противовоспалительные нестероидные средства, антибиотики. По показаниям назначается симптоматическая терапия.

1. Глюкокортикостероиды являются обязательной составной частью комплексной терапии данного заболевания. Предпочтение отдается преднизолону. Другие глюкокортикостероиды менее желательны. Суточная стартовая доза преднизолона при остром течении системной красной волчанки и генерализации процесса при данном заболевании составляет 2 мг на 1 кг массы тела. Ее принимают в 3 — 4 приема с учетом биоритма функции коры надпочечников.

Под контролем динамики клинических и параклинических показателей на таком уровне преднизолонотерапию проводят в течение 4 — 6 нед. В дальнейшем, по мере ослабления активности процесса, постепенно переходят на поддерживающие дозы (они составляют 1/4 — 1/6 части первоначальной дозы преднизолона). При этом суточная доза вводится в 1 — 2 приема в первой половине дня.

Следует отметить, что применение малых доз преднизолона (менее указанных выше) при системной красной волчанке обычно не приносит желаемого эффекта, не предупреждает возникновения рецидивов. Прием очень высоких доз преднизолона (выше 2 мг/кг в сутки) может быть целесообразным при системной красной волчанке, осложненной цереброваскулитом, нефритом с нефротическими компонентами, а также при неэффективности обычных доз преднизолона.

При острых кризовых состояниях аутоиммунного генеза допустимо использовать «пульс»-терапию — в течение 3 дней применять мегадозы преднизолона (10 — 15 мг/кг в сутки) внутривенно. Этот метод позволяет нередко быстро подавить аллергию и перейти в последующем на обычные дозы глюкокортикостероидов.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Популярные статьи раздела