Специфичные профессиональные вредности
Многие авторы [Грацианская Л. Н., 1960; Молоканов К. П. и др., 1968; Шаталов Н. Н., 1970] считают, что специфичными служат профессиональные вредности, являющиеся причиной профессионального заболевания, поэтому в его основу положен этиологический принцип.
Например, при воздействии интенсивного производственного шума возникает профессиональная шумовая тугоухость, под влиянием химических факторов производства развиваются аллергозы химического генеза и т. д.
Однако понятие специфичности в клинике профессиональных заболеваний весьма условно, так как по существу клинический симптомокомплекс той же профессиональной тугоухости мало чем отличается от ототоксического, инфекционного кохлеарного неврита, очень схож с кохлеарной формой отосклероза и просто со старческой тугоухостью.
То же можно сказать и об аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей химического генеза. Поэтому для правильного решения вопросов врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) врач должен хорошо знать мельчайшую клиническую симптоматику, характерную именно для профессиональной патологии, владеть функциональными методами диагностики, которые в ряде случаев имеют первостепенное значение при установлении профессиональной этиологии заболевания, и, наконец, знать санитарно-гигиеническую характеристику условий труда с указанием параметров и концентраций вредных факторов производства.
Установление связи заболевания с профессией является прерогативой врача специализированного лечебного учреждения, т. е. учреждения, которое, согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 12 от 1979 г., имеет право на установление диагноза профессионального заболевания с рекомендацией о возможности продолжения работы по своей специальности или с решением о противопоказаниях работы в условиях воздействия тех или иных (конкретных) вредных факторов производства.
При диагностике профессиональных заболеваний врач-эксперт должен пользоваться «Списком профессиональных болезней» и Инструкцией по его применению, утвержденными Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС 25 февраля 1970 г.
В этом списке следует придерживаться главным образом первых двух параграфов: наименование болезни и профессиональные вредности, вызывающие болезни.
Необходимо, что бы заболевание, имеющееся у обследованного, было обозначено в первом параграфе, а профессиональные вредности — во втором параграфе. В третьем параграфе приводится примерный перечень профессий, в которых данная болезнь встречается «преимущественно» или «исключительно». Следовательно, перечень профессий, приведенных в «Списке профессиональных болезней» носит ориентировочный характер.
Определение состояния трудоспособности, а также установление групп инвалидности производится врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК). Именно ВТЭК решает вопросы о факте установления стойкости снижения или полной нетрудоспособности.
Кроме того, ВТЭК может определять процентную утрату общей и профессиональной трудоспособности, причем критериями определения процентной утраты профессиональной и общей трудоспособности является степень выраженности патологического процесса, а также квалификация больного.
Например, при профессиональной тугоухости II степени утрата трудоспособности определяется в пределах 20% общей и 25% профессиональной трудоспособности без определения группы инвалидности.
В соответствии с процентной утратой трудоспособности больной при трудоустройстве получает дополнительную оплату на производстве, где возникло профессиональное заболевание, при условии снижения квалификации, вызванной трудоустройством.
«Профессиональные заболевания ЛОР-органов»,
В.Е.Остапкович, А.В.Брофман
