Тактика радионуклидного исследования легких
Необходимость радионуклидного исследования органов дыхания определяет врач-клиницист, обследовавший больного. Разумеется, он должен четко представлять себе показания к применению радионуклидных методик.
Главным показанием является подозрение на тромбоэмболию и инфаркт легкого. Известно, что типичная клиническая триада симптомов (боль в груди, одышка, кровохарканье) часто отсутствует, в особенности при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.
Рентгенологическую картину долевых, сегментарных и субсегментарных инфарктов приходится дифференцировать от ряда других уплотнений легочной ткани, а рентгенодиагностика тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии часто ненадежна или невозможна. Поэтому ведущим способом распознавания тромбоэмболии легких стала гамма-топография с мечеными макроагрегатами или микросферами человеческого сывороточного альбумина.
Нормальная картина на сцинтиграмме позволяет исключить тромбоэмболию! При развитии инфаркта легкого на гамма-топограмме определяется дефект изображения, положение и размеры которого зависят от калибра закупоренного сосуда. Но обычно выявить свежий инфаркт величиной менее 3 см не удается.
При эмболии многих мелких ветвей легочной артерии наблюдаются маленькие периферические дефекты изображения. При этом на рентгенограммах легких нет изменений или отмечается зона усиленного легочного рисунка. Показательно, что вентиляция пораженной части легкого не нарушена или мало нарушена.
Радионуклидная томография способствует обнаружению малых дефектов. В целом радиодиагностические признаки нарушения легочного кровотока появляются раньше, чем морфологические изменения, которые могли бы быть выявлены при физикальном или рентгенологическом исследовании.
Вторая группа показаний связана с необходимостью оценить суммарную или регионарную вентиляцию и альвеолярно-капиллярную диффузию.
Наиболее часто такие показания возникают у больных бронхиальной астмой, хроническими бронхитами, диффузными интерстициальными фиброзами, эмфиземой легких, а также перед хирургической операцией и в периоде реабилитации больного. Во всех подобных случаях информация о внешнем дыхании и кровоснабжении легких, получаемая при динамической вентиляционно-перфузионной гамма-топографии и легких позволяют определить протяженность и степень патологического процесса.
При консервативном лечении больного повторные исследования являются ценным способом коррекции и контроля эффективности терапии. При хирургическом лечении эти данные важны для установления операбельности больного, объема вмешательства, компенсации внешнего дыхания после операции на легких. Разумеется, всегда следует сопоставлять результаты радионуклидного и рентгенологического исследования.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс
