Выше уже многократно подчеркивалось основное правило лучевой терапии: максимальная концентрация энергии излучения в патологическом очаге при минимальном облучении окружающих тканей.
Этой цели врач добивается путем правильного выбора в каждом конкретном случае источника излучения, коллимирующих устройств и фильтров, а также точной наводки пучка излучения на очаг. Однако существуют факторы, не связанные с количеством и качеством излучения, но сильно влияющие на дозное распределение в тканях и требующие его коррекции.
Первым таким фактором является неправильная форма облучаемой части тела. Стандартные карты изодоз описывают дозное распределение в тканях для случаев перпендикулярного падения пучка излучения на плоскую поверхность.
Однако на практике поверхность тела редко бывает плоской, а пучок излучения направляют под разными углами к ней. Все это вносит искажения в расчетное распределение дозы в облучаемом объекте. Чтобы «спрямить» дозное поле, используют специальные компенсаторы (или болюсы).
Их изготовляют из тканеэквивалентных материалов (парафин, крупа, различные смеси, вода) и прикладывают к поверхности тела так, чтобы образовалась плоская поверхность, перпендикулярная оси пучка излучения.
Применение выравнивающих тканеэквивалентных фильтров
(болюсов) при дистанционной лучевой терапии
Изодозное распределение при значительной кривизне тела.
а — без болюса; б — с тканеэквивалентным болюсом;
в — выравнивающий болюс при облучении области шеи.
Чаще всего болюсы применяют при дистанционном облучении головы и шеи, где контур тела имеет сложную форму.
Сходную роль выполняют клиновидные фильтры. Нередко, особенно при облучении опухолей в области головы и шеи, возникают условия, когда возможно переоблучение тканей, не требующих значительного лучевого воздействия.
Для примера на рисунке представлено изодозное распределение при гамма-терапии опухоли верхнечелюстной пазухи.
Применение свинцового клиновидного фильтра при дистанционной гамма-терапии
а — дозное поле под фильтром; б — дозное поле при облучении опухоли верхнечелюстной пазухи с двух полей размерами 6X4 без фильтра; в — дозное поле при облучении той же опухоли с двух полей тех же размеров при использовании клиновидного фильтра.
При облучении без клиновидных фильтров зона с максимальной дозой охватывает не только верхнечелюстную пазуху, но и решетчатый лабиринт, скуловую кость, кожу лица, глазное яблоко и часть головного мозга.
Применение свинцовых клиновидных фильтров позволяет получить дозное поле с определенным наклоном доз к оси пучков излучения. При этом распределение энергии излучения значительно улучшается, достигается концентрация дозы в области верхнечелюстной пазухи с резким снижением облучения соседних тканей.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс