Для фиксации радиоактивных препаратов в облучаемой полости пользуются специальными приспособлениями.
В частности, для облучения полости матки применяют гинекологический аппликатор (эндостат). Он состоит из системы полых металлических трубок (смотрите рисунок выше).
Смотрите рисунок — Внутриполостная гамма-терапия
Центральная трубка, изогнутая по форме матки, вводится в полость матки. Боковые трубки заканчиваются насадками из органического стекла; они предназначены для введения в боковые своды влагалища. Аппликатор обеспечивает фиксацию препаратов в заданном положении и кроме того, необходимое расстояние между ними и стенками полости.
Введение препаратов в облучаемую полость осуществляют в два этапа (так называемый метод afterloading. — поэтапное введение).
Сначала вводят аппликатор без источников излучения; под контролем глаза и рентгенографии его устанавливают в нужном положении. Затем в аппликатор вводят радиоактивные препараты.
Это можно сделать вручную при помощи специальных проводников или посредством шлангового гамма-терапевтического аппарата. Этот аппарат состоит из хранилища препаратов, шлангов-ампулопроводов, аппликатора (эндостата), механической или пневмосистемы для транспортирования препаратов и пульта управления.
Нажав кнопку на пульте, врач или медицинская сестра включают механизм транспортировки препаратов из хранилища по шлангу в аппликатор.
Расположение источников излучения при внутритканевой гамма-терапии
а — расположение радиоактивных игл Со;
б — расположение нейлоновой нити с гранулами 60Со.
Описанный метод лучевой терапии с поэтапным подведением радиоактивного препарата к опухоли применяют при раке шейки матки, прямой кишки, полости рта, пищевода.
Задание 16
Внутриполостное облучение шейки матки обычно сочетают с наружным дистанционным гамма-облучением этой же области.
С какой целью это делают:
Смотрите — Ответ к заданию 16
Другим способом внутриполостной гамма-терапии является введение в полость резинового баллона, который затем заполняют суспензией радиоактивного препарата. Подобные «объемные» источники применяют при лечении рака мочевого пузыря, прямой кишки. Их достоинство состоит в том, что баллон плотнее прилегает к облучаемой поверхности, чем линейный источник.
В суспензии во взвешенном состоянии находятся радиоактивные препараты в виде шариков диаметром до 2 мм.
Разновидностью внутриполостного метода является бета-терапия, осуществляемая путем прямого введения жидкого радиоактивного препарата в закрытые полости тела (брюшную, плевральную, субарахноидальное пространство головного и спинного мозга).
Используют коллоидные растворы радионуклидов 198Au, 90Y и 32Р. До 90% введенного коллоидного раствора оседает на серозной оболочке и только 10% через лимфатические пути и кровоток разносится по телу и захватывается ретикулоэндотелиальными элементами.
Энергия бета-излучения поглощается главным образом на глубине 1 — 3 мм. Это позволяет применять бета-излучение для воздействия на возможную диссеминацию опухолевых клеток после операции по поводу рака желудка, кишок или яичника, а также при распространенных опухолевых поражениях плевры или брюшины, сопровождающихся выпотом в серозную полость. Таким путем добиваются прекращения экссудации и ремиссии заболевания.
Все манипуляции с радиоактивными препаратами проводят за защитными ширмами и с помощью специального защитного инструментария.
Больной после введения ему препаратов становится источником излучения и требует изоляции в специальной палате.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс