Показания к лучевой терапии

Если у больного обнаружена злокачественная опухоль, то это, конечно, является основанием для возможно раннего лечения. Но диагноз не должен быть ограничен только определением нозологической формы опухоли. Установление, например, диагноза рака молочной железы совсем еще не является показанием именно к лучевому или хирургическому вмешательству.

Для этого требуется сформулировать полный диагноз, включающий характеристику (в том числе морфологическую) первичного очага опухоли, регионарных лимфатических барьеров, общего состояния больного, сопутствующих заболеваний и т. д.

Таким образом, общие показания к лечению основываются на развернутом диагнозе злокачественной опухоли, подтвержденном результатами биопсии или цитологическим исследованием, т. е. на морфологически верифицированном диагнозе.

3адание 1

Больной 73 лет жалуется на боли в горле слева, обильное выделение слюны. Боли появились 20 дней назад, усиливаются при глотании плотной пищи.

Отмечаются легкая инфильтрация левой половины мягкого неба гиперемия слизистой оболочки левой половины глотки. Левая небная миндалина увеличена, на ней имеется глубокое изъязвление размером 1X0,8X0,6 см. Поверхность язвы покрыта некротическим налетом, края ее и окружающая ткань миндалины плотны на ощупь.

Что делать? Выберите один из двух ответов: а) начать лечение (укажите, какое именно); б) провести дополнительное исследование (укажите, какое именно).

Смотрите — Ответ к заданию 1

Частные показания к проведению лучевой терапии весьма многочисленны. Она применяется в самостоятельном виде при раке кожи, лица, опухолях миндалины, гортаноглотки, некоторых формах рака гортани, опухолях гипофиза, раке пищевода, легкого, языка, молочной железы, шейки и тела матки, мочевого пузыря, прямой кишки, при опухолях щитовидной железы, слюнных желез, челюстей, саркомах костей и мягких тканей, раке предстательной железы, опухолях нервной системы и многих других локализациях злокачественных опухолей.

В ранних стадиях многих из этих новообразований лучевая терапия успешно используется в комбинации с хирургическим вмешательством. В этих случаях лучевая терапия планируется как вспомогательное воздействие при комбинированном лечении.

Неоценимое значение имеет лучевое воздействие в комплексном лечении опухолей эмбрионального происхождения — семином, тимом, истинных эмбриональных опухолей яичников, почек, а также при опухолях ретикулоэндотелиального ряда — злокачественных лимфомах (лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома), опухоли Юинга и др.

Лучевая терапия показана также при рецидивах рака после хирургического или комбинированного лечения (рецидивы рака кожи, нижней губы, молочной железы, шейки матки и т. д.), а также при локальных метастазах в лимфатические узлы, кости, иногда — в легкие.

Задание 2

Больная 44 лет. Жалоб нет. При проверочном осмотре гинеколог обнаружил эрозию шейки матки. Шейка матки цилиндрической формы. На задней губе ее экзофитное образование размером 2,5X1,5 см с эрозированной поверхностью, легко кровоточащее при дотрагивании; тело матки в антефлексии, не увеличено, придатки не определяются, своды свободны.

Какое исследование необходимо провести, прежде чем окончательно установить диагноз и сформулировать план лечения? Какое лечение Вы предложите больной — хирургическое или лучевое?

Смотрите — Ответ к заданию 2.

«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс

← Назад