Выбор оптимальной дозы излучения

Суммарную поглощенную дозу за курс лучевой терапии определяют исходя из клинических и радиобиологических предпосылок. Прежде всего принимают во внимание гистологическую структуру опухоли.

Так, например, для разрушения большинства клеток базально-клеточного рака достаточна доза 45 — 50 Гр, неороговевающего плоскоклеточного рака — 50 — 60 Гр, плоскоклеточного рака с ороговением — 60 — 70 Гр, злокачественных глиом — 70 — 80 Гр и т. д. Если не удается подвести такую дозу, то процент излеченных опухолей невелик, если же эта доза превышена, то появляются осложнения, а также поражение соседних здоровых тканей.

Далее учитывают конкретные особенности роста опухоли у данного больного. Быстрорастущие опухоли обычно более чувствительны к излучению, чем медленно развивающиеся новообразования. Инфильтрирующие опухоли требуют несколько больших доз, а экзофитнорастущие — меньших доз.

Затем определяют состояние тканей, окружающих опухоль, и оценивают толерантность (выносливость) соседних тканей и органов.

Ведь принципиально лучевое уничтожение опухоли всегда возможно, однако этот эффект лимитируется обычно повреждением окружающих тканей, которые могут быть подвергнуты облучению только до известных пределов.

Можно сказать, что нижний предел подводимой дозы определяется радиочувствительностью опухоли, а верхний предел — толерантностью окружающих тканей.

Это положение, которое каждый раз при планировании и реализации курса лучевой терапии должен соблюдать лучевой терапевт, хорошо иллюстрируется графиками, приведенными на рисунке расположенном ниже.


Влияние поглощенной дозы излучения
на терапевтический эффект и развитие осложнений

Влияние поглощенной дозы излучения на терапевтический эффект и развитие осложнений

а — результаты лучевого лечения опухоли ствола головного мозга в зависимости от очаговой дозы;
б — графическое сопоставление числа излечений и лучевых повреждений, вызванных увеличением дозы излучения.


Если опухоль будет облучена в меньшей, чем необходимо, дозе, терапевтический эффект будет недостаточен.

Если назначить большие, чем нужно, дозы, то может развиться осложнение, иногда приносящее больному больше страданий, чем сама опухоль.

Успешное проведение курса лучевой терапии во многом зависит от стадии заболевания и общего состояния больного.

При выборе величины дозы руководствуются соображениями и об оптимальных ритмах облучения. Это сложный вопрос, и мы рассмотрим его в следующем разделе.

«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс

← Назад