Выбор ритма облучения

Сообщенные в предыдущей беседе сведения были лишь первым приближением к выбору дозы. На самом деле биологическое действие излучения определяется не только абсолютной величиной поглощенной дозы, но и временем поглощения энергии, т. е. соотношением доза — время. Поэтому в каждом случае применения ионизирующего излучения надо решать, какую дозу, в течение какого срока и с какими интервалами надо подвести к опухоли.

В перерыве между фракциями облучения может происходить размножение оставшихся в живых клеток — как опухолевых, так и нормальных. Поэтому распределение дозы во времени определяет как успех лучевого лечения опухоли, так и возможность поражения окружающих нормальных тканей.

Выбор режима фракционирования, позволяющего увеличить радиотерапевтический интервал между опухолью и нормальной тканью, — одна из главных задач лучевого терапевта. Наиболее важными радиобиологическими процессами, которые лежат в основе выбора режима фракционирования, являются репарации от сублетальных повреждений, реоксигенация опухоли, синхронизация клеточных циклов.

Существует несколько способов облучения: одномоментное, дробное, дробно-протяженное, непрерывное. При одномоментном, или однократном, облучении всю намеченную дозу сразу же подводят к опухоли.

При дробном методе опухоль подвергают повторным облучениям, т. е. суммарную дозу делят на отдельные части (фракции); при дробно-протяженном методе также производят дробление дозы на фракции, но вместе с тем значительно удлиняют время каждого облучения (до 30 — 60 мин), что достигается снижением мощности дозы излучения. Непрерывное облучение (в течение нескольких часов, дней) осуществляется при внутритканевой и внутриполостной лучевой терапии.

Задание 3

Попробуйте графически изобразить 4 указанные методики облучения. Это поможет Вам лучше запомнить их.

Смотрите — Ответ к заданию 3

Наибольшее распространение в практике лучевой терапии имеет дробное (фракционированное) облучение. При нем, как ранее указывалось, клетки опухоли облучаются в разные периоды роста и деления, т. е. в фазы разной радиочувствительности.

При этом используют способность здоровых тканей, окружающих опухоль, более полно восстанавливать хвою структуру и функцию, чем это происходит в опухолях.

Фракционированное облучение чаще всего осуществляется в виде мелкого фракционирования (ежедневные фракции 1,8 — 2,5 Гр, недельная доза 10 Гр, общая длительность лечения — 6 — 8 нед).

При более радиорезистентных новообразованиях, особенно в плане предоперационного облучения, может быть использовано среднее фракционирование — однократная доза 4 — 5 Гр при условии сохранения той же величины недельной дозы.

При предоперационном облучении иногда применяют также интенсивное концентрированное облучение, когда опухоль облучают ежедневно в режиме среднего фракционирования до суммарной дозы 25 — 40 Гр с немедленной радикальной операцией. Послеоперационное облучение осуществляют, как правило, с помощью мелкого фракционирования дозы.

Дробно-протяженное облучение основано на необходимости особенно щадить ткани опухолевого ложа. При этом общая длительность облучения колеблется от 4 до 8 нед.

Однако вынужденное растягивание каждого облучения из-за резкого снижения мощности дозы делает его экономически невыгодным; кроме того, выигрыш в эффективности сомнителен.

При непрерывном облучении (внутритканевый метод) оптимальным соотношением считают дозу 50 — 80 Гр в течение 6 — 8 дней.

Одномоментное облучение опухолей используют очень редко. При нем велика общая реакция организма и опасность местных лучевых повреждений. Кроме того, однократное лучевое воздействие не вызывает гибели всех опухолевых клеток.


«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс

← Назад