Лучевые изменения кожи

Реакция кожных покровов неодинакова при разных методах облучения (дистанционная гамма-терапия, применение тормозного излучения, короткодистанционная рентгенотерапия, облучение пучком электронов, внутритканевое облучение).

Она находится в прямой зависимости от величины поглощенной дозы кожей, размеров облучаемого поля и режима фракционирования. Помимо этого, различные участки кожного покрова человеческого тела имеют разную чувствительность к излучению. Наибольшей радиочувствительностью обладает кожа подмышечных впадин, локтевого сгиба, паховых складок, области век.

Облучение вызывает дистонию кровеносных сосудов кожи, что выражается в меняющемся кровенаполнении ее (проявляется это легким покраснением).

Через 2-3 нед от начала лучевого воздействия (при суммарной дозе 30 Гр при дистанционной гамма-терапии) определяются стойкое покраснение кожи (эритема), небольшая отечность и болезненность.

Эритема на коже лица

Если облучение прекращают, то постепенно покраснение кожи уменьшается и начинается ее мелкое шелушение. Через несколько недель появляется пигментация, которая может сохраняться длительное время.

При дозе примерно 45 Гр за тот же срок дистанционного гамма-облучения эритема оказывается более яркой и отечность выражена больше, затем развивается сухой радиодерматит.

Сухой радиодерматит в области над- и подключичных
полей облучения при раке молочной железы

Сухой радиодерматит в области над- и подключичных полей облучения при раке молочной железы

Эритема кожи молочной железы (облучение производили через решетчатый фильтр).

Сухой радио-дерматит заканчивается отслойкой эпидермиса. Кожа обычно еще долго шелушится, остается сухой и пигментированной, лишена волос.

При дальнейшем увеличении дозы сосочки кожи теряют свой покров, на облученной поверхности появляются пузырьки, наполненные серозной жидкостью.

После вскрытия пузырьков и отторжения эпидермиса остается мокнущая ярко-розовая поверхность с небольшим количеством отделяемого, иногда покрывающаяся пленкой фибрина — экссудативный, или влажный, радиодерматит.

По краям оголенной поверхности появляется серо-розовая опалесцирующая кайма нового эпителия; эпителизация продолжается обычно 2-3 нед. Кожа соответственно бывшему полю облучения еще довольно длительное время гиперпигментирована и шелушится, затем она становится сухой, иногда неравномерно пигментированной, лишена волосяного покрова.

При современной технике лучевой терапии кожные реакции обычно ограничиваются эритемой или сухим радиодерматитом. В первый период лечения систематически припудривают поля облучения индифферентной пудрой, а с момента появления эритемы кожу смазывают индифферентным жирным кремом, рыбьим жиром, иногда облепиховым маслом.

При внутритканевом методе облучения, особенно с использованием гамма-излучающих препаратов, реакции кожи сильнее и к моменту удаления препаратов достигают степени влажного радиодерматита.

«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс

Популярные статьи раздела