Дистанционная гамма-терапия при раке гортани - Программы лучевого лечения злокачественных опухолей некоторых локализаций - Лучевая терапия - Медицинская радиология - Мед Читалка

Дистанционная гамма-терапия при раке гортани

Основным методом лучевой терапии рака гортани является дистанционная гамма-терапия. Вследствие неглубокого залегания этого органа в ранних стадиях рака среднего отдела может быть использована и дистанционная рентгенотерапия. Перспективно при этом использование и электронного пучка, генерируемого бетатроном или линейным ускорителем.

При дистанционной гамма-терапии используются два поля, расположение и размеры которых определяются локализацией и распространенностью опухолевого процесса. При раке истинных голосовых связок и передней комиссуры поля располагаются по обе стороны от средней линии шеи, размер их обычно не превышает 4X4 см; при более распространенных опухолях они увеличиваются до 5X7 см.


Лучевая терапия рака гортани

Лучевая терапия рака гортани

а — расположение одного из двух полей при дистанционной статической гамма-терапии;
б — распределение доз (срез на уровне опухоли).


Целесообразно при этом применение клиновидных фильтров для более равномерного облучения опухоли и уменьшения лучевой нагрузки на спинной мозг.

При поражении верхнего (вестибулярного) отдела поля располагаются по заднебоковым поверхностям шеи под углом 50 — 60° к сагиттальной плоскости; верхняя граница полей проходит на уровне края нижней челюсти, а нижняя — по нижней границе шеи, что обусловлено необходимостью облучать наряду с первичной опухолью гортани и регионарные лимфатические узлы.

При раке нижнего (подсвязочного) отдела, помимо первичной опухоли, в зону облучения обязательно включаются все шейные и надключичные лимфатические узлы; два поля располагаются на боковых поверхностях шеи под углом 60° к сагиттальной плоскости; ширина их 6 — 7 см, длина 12 — 14 см.

При раке верхнего и нижнего отделов гортани, если шейные лимфатические узлы не пальпируются, после подведения дозы 45 — 50 Гр, поля уменьшаются и облучается уже только сама первичная опухоль гортани.

Подвижный метод лучевой терапии может быть применен в самостоятельном виде только в ранних стадиях рака истинных голосовых связок; при опухолях вестибулярного и подсвязочного отделов он обязательно должен сочетаться со статическим облучением, с тем чтобы поля охватывали наряду с гортанью и регионарные лимфатические узлы.

Лучевая терапия рака гортани проводится в режиме обычного фракционирования — разовая доза 1,8 — 2 Гр при ежедневном ритме облучения. Суммарные дозы составляют 55 — 60 Гр за 4 — 5 нед при раке среднего отдела (голосовых связок), 60 — 65 Гр за 5 — 6 нед при раке верхнего (вестибулярного) отдела и до 70 Гр при раке нижнего (подсвязочного) отдела. Превышение дозы 70 Гр чревато возможными осложнениями (перихондрит, некроз хрящей гортани).

В некоторых клинических ситуациях (пожилой возраст больных, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и др.) целесообразно использовать расщепленный курс лучевой терапии.

В I — II стадиях рака гортани лучевая терапия приводит к длительному излечению в 75 — 90% случаев; в III стадии результаты лечения существенно ухудшаются. Еще хуже отдаленные результаты при распространенных поражениях, выраженном метастазировании и рецидивах заболевания.

«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс