Лучевое лечение дегенеративных заболеваний костно-суставного аппарата, сопровождающихся болевым синдромом

Лучевая терапия оказывается эффективной при ряде дегенеративных заболеваний костно-суставного аппарата: деформирующих артрозах, спондилезах, остеохондрозах, известковых бурситах, перитендинитах, пяточных остеофитах, осложненных бурситом и др.

В большинстве таких случаев речь идет о контингенте больных пожилого возраста и лучевое воздействие при этом используется особенно широко. В основе терапевтического эффекта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костей и суставов лежит лучевое воздействие на элементы сопутствующего аллергического воспаления, ишемию тканей и болевой синдром, обычно вторичного корешкового характера.

Лучевая терапия позволяет снять или уменьшить болевой синдром в области пораженных суставов или позвоночника и способствует восстановлению трудоспособности больных. Она показана во всех случаях, когда медикаментозные средства, физиотерапия или бальнеологическое лечение оказались неэффективными либо заведомо не показаны.

Принципы лучевой терапии дегенеративных заболеваний костно-суставного аппарата в основном те же, что и при лечении воспалительных болезней.

Разовые дозы составляют 0,3 — 0,5 Гр, суммарные — 3 — 5 Гр при интервале между отдельными фракциями 48 ч; иногда можно ограничиться и меньшими суммарными дозами. Величина полей должна соответствовать размерам облучаемого сустава или пораженного отдела позвоночники. При облучении крупных суставов, расположенных вблизи критических органов или гонад (плечевого, тазобедренных), центральный луч как с переднего, так и с заднего поля направляют на 15 — 20° краниально и кнаружи.

Терапевтический эффект при дегенеративных заболеваниях костно-суставного аппарата проявляется обычно только к концу курса облучения либо даже спустя 4 — 6 нед после его окончания, что надо иметь в виду при оценке результатов лечения.

Лучевое лечение некоторых неврологических заболеваний

Лечение гиперпластических процессов нервной ткани преследует цель подавления роста клеточных элементов. Примером может служить сирингомиелия.

Из курса нервных болезней.

Сирингомиелия — хроническое, медленное прогрессирующее заболевание спинного мозга, связанное с разрастанием в его сером веществе глиальной ткани. Новообразованная ткань склонна к распаду, в результате чего появляются полости. В свою очередь вследствие этого нарушается иннервация соответствующих уровню поражения тканей и органов, что выражается в расстройстве чувствительности, движений и трофики.

Под влиянием облучения молодые глиальные клетки погибают и прогрессирование болезни приостанавливается.

Применяют дистанционное облучение (рентгенотерапия, дистанционная гамма-терапия) через узкие длинные поля, расположенные на 3 — 4 см по бокам от позвоночного столба на уровне пораженных отделов спинного мозга. Пучок излучения направляют под соответствующим углом с каждого поля на спинной мозг; в шейном отделе спинного мозга углы наклонов центрального луча составляют 30°; а в грудном отделе — 45°. Облучения проводят ежедневно или через день, разовая доза — 1,5 Гр; суммарную дозу доводят до 10 — 12 Гр.

Иные задачи возникают при лечении функциональных и воспалительных заболеваний центральной нервной системы. Здесь благоприятный эффект лучевой терапии связан с тем, что излучение меняет функциональное состояние нервных центров и узлов, уменьшает концентрацию в них ацетил-холина, катехоламинов, секретина, снижает продукцию гормонов, влияет на проницаемость гемато-энцефалического барьера, уменьшает секрецию сосудистых сплетений головного мозга, тем самым ускоряя разрешение воспалительного процесса.

Облучение оказывается ценным дополнительным воздействием в комплексе лечебных средств при арахноидитах, менингомиелитах и др.

Лучевое воздействие на нервные ганглии, корешки черепных или спинномозговых нервов, а также на периферические нервные окончания дает хороший лечебный эффект при невритах, невралгиях, радикулитах.

Местное облучение периферических рецепторов является одним из способов лечения нейродермитов; в последнем случае его можно осуществлять с помощью бета-аппликаторов.

Важное значение имеет лучевая терапия постампутационного болевого синдрома. У многих больных, перенесших ампутацию конечности, возникают упорные и мучительные боли в культе, или фантомные боли, которые воспринимаются больными как исходящие как бы из ампутированной конечности.

Радиолог, невропатолог и хирург должны совместно осмотреть такого больного и определить комплекс необходимых лечебных мероприятии. Лучевому воздействию подвергают культю конечности, соответствующие рефлексогенные зоны, а при наличии явлений симпаталгии и узлы симпатической нервной системы (для верхней конечности С_III — D_II для нижней D_X — S_II).

Разовая доза — 0,3 — 0,4 Гр, облучения проводят через 2 — 3 дня; суммарная доза в области культи составляет 2 — 3 Гр, в области рефлексогенных зон — 1,5 — 2 Гр, в области симпатических узлов — до 1 Гр.

«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс

Популярные статьи раздела