Третий этап развития: продукция эстрогенов в препубертатном периоде

В препубертатном периоде, в возрасте 9 — 10 лет, повышается продукция эстрогенов за год до подъема тестостерона (Fellier et al., 1974). Учитывая полную инертность в этом возрасте гонадотропных гормонов, можно предположить, что увеличение половых стероидов вызвано усилением активности коры надпочечников.

Надпочечниковый генез этих андрогенов был подтвержден функциональной пробой, в ходе которой введение АКТГ обусловило значительное увеличение продукции стероидов, а назначение дексаметазона  —  снижение их содержания в крови и моче. По мнению Forest и соавт. (1976), основное количество тестостерона в плазме мальчиков препубертатного возраста (2,28±0,83 нмоль/л) также имеет надпочечниковое происхождение.

Однако, как показано в наших исследованиях, уже в этом возрасте у мальчиков с агонадизмом или атрофией яичек уровень тестостерона достоверно ниже, чем в контроле, что позволяет признать секреторную активность семенников в этот период.

Регуляция препубертатного надпочечникового андрогеногенеза остается неясной. Он мало зависит от АКТГ и ЛГ. Попытка связать этот процесс с секрецией пролактина также не увенчалась успехом: его уровень оказался постоянным в течение всего пубертатного периода. Однако Sizonenko (1978) не исключает содружественного воздействия АКТГ и ЛГ в фазе адренархе при незначительной роли в этом процессе каждого из этих факторов в отдельности. Неидентифицированную фракцию экстракта передней доли гипофиза, стимулирующую андрогенную функцию коры надпочечников, получили Parker, Odell (1977). Возможно, этот экстракт представляет собой АКТГ-или ЛГ-подобное активное вещество.

Считают, что надпочечники участвуют в становлении репродуктивной системы.

Возможно, эффект надпочечниковых андрогенов проявляется на гипоталамическом уровне либо непосредственно, либо через трансформацию в эстрадиол, стимулирующий гипоталамическую активность. В литературе нет каких-либо сведений о периферическом действии надпочечниковых стероидов, направленном, в частности, на изменение андрогенных рецепторов в тканях-мишенях, что, безусловно, должно играть роль в процессе полового созревания.

Следует обратить внимание на активацию морфогенетических процессов в яичках (дифференцировка клеток Сертоли, миоидных клеток оболочки семенных канальцев и др.), совпадающую с фазой адренархе. Регуляция этих процессов еще окончательно не выяснена, не исключена прямая или косвенная роль надпочечниковых андрогенов.

Для уточнения некоторых спорных вопросов препубертатного периода, особенно возраста, непосредственно предшествующего началу пубертата, мы обследовали мальчиков 5 — 9 лет [Скородок Л. М., Коган М. Е., Львов В. В., 1975].

Обычно функцию гонад и гипофиза у мальчиков препубертатного возраста изучают с помощью определения либо экскреции с мочой гонадотропинов и андрогенов, либо базальной секреции гормонов по содержанию их в крови. Мы одновременно исследовали концентрации в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, тестостерона и содержание в суточной моче тестостерона и эпитестостерона.

Несмотря на то, что показатели содержания гормонов в крови и моче тесно коррелируют, в ряде случаев они не являются однонаправленными. Возможно, это объясняется тем, что при радиоиммунологическом определении выявляется лишь определенная часть общего пула гормона, тогда как экскреция тестостерона с мочой более полно отражает его продукцию за сутки. Однако величины экскреции с мочой могут быть в некоторой степени искажены тем, что тестостерон превращается в другие соединения.

В связи с этим нам представляется весьма важным одновременное исследование обоих показателей тестикулярной функции.

Содержание тестостерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ и пролактина в сыворотке крови у здоровых лиц мужского пола (М±m)

Возраст, годыТестостерон, нмоль/лЭстрадиол, нмоль/лФСГ, МЕ/лЛГ, МЕ/лПролактин, 11 МЕ/л
71,8 + 0,3100±94,1±0,89,4±0,7 —
8 — 93,6 ±0,9*110±374,7±1,110,0±1,077±47
102,4±0,772±103,0±2,211,1±0,5120±53
113,0±0,4134±12*10,1±1,611,4±1,593±16
122,6 ±0,3100±148,6+1,410,4±2,0133±15
133,1 ±0,488 ±2211,7±1,511,4±1,8112±58
147,5±0,7*117±1419,5 ±3,026,8±8,2 —
158,7 ±1,4147±1521,8±6,534,8±13,7 —
168,9±1,1140±2713,1 ±2,331,5±8,7 —
1712,7±1,9 —19,5 ±4,428,1±8,7 —
20 — 2932,5±4,8* —26,1 ±4,037,0±7,5 —

*Различия достоверны с предыдущей возрастной группой (Р<0,05).


«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко