Сроки наступления пубертата очень различны, поэтому трудно дать определение задержки полового развития. Следует ориентироваться на средний возраст появления признаков полового созревания у большинства подростков в популяции, и их запаздывание более чем на 2 года можно рассматривать как задержку полового развития.
В соответствии с нашими данными и результатами других авторов первый признак начала полового развития у мальчиков — увеличение яичек — появляется в среднем в 11 1/2 лет, а половое оволосение, прежде всего у основания полового члена — еще спустя год.
Смотрите — Физиология мужской половой системы
Следовательно, отсутствие увеличения яичек у ребенка старше 13 1/2 лет и оволосения лобка у подростка старше 14 1/2 лет может служить поводом для диагностики задержки полового развития.
Мы понимаем относительность такого определения. Действительно у части мальчиков, как справедливо замечает Л. Уилкинс (1963), половое развитие задерживается до 15 — 16, а иногда и до 18 — 19 лет. Такие подростки могут на фоне полового развития догнать в росте сверстников.
Нам кажется, что все-таки нельзя совершенно оставлять без внимания мальчиков, у которых отсутствуют какие-либо признаки пубертата спустя 2 года и более после средних сроков появления этих признаков в популяции. Прежде всего необходимо исключить у этих подростков гипогонадизм, т. е. серьезное заболевание репродуктивной системы, требующее гормональной терапии. Кроме того, часть мальчиков с задержкой полового развития весьма тяжело переживают свою «неполноценность», что может неблагоприятно отразиться на их взаимоотношениях с коллективом, учебе, формировании характера. В ряде случаев требуется коррекция полового развития в возрасте младше 15 — 16 лет.
Наконец, сравнительно раннее выявление лиц с отклонениями в сроках наступления пубертата позволяет осуществить комплекс оздоровительных мероприятий для нормализации полового и физического развития, а возможно, и профилактики гипогонадизма.
Задержку полового развития целесообразно рассматривать как пограничное состояние, фактор риска в отношении гипогонадизма. Другие авторы также говорят о замедленном пубертате при 2-летней задержке полового созревания.
Итак, наиболее важные симптомы задержки полового развития — отсутствие увеличения яичек и вторичных половых признаков в возрасте старше 13 ½ — 14 1/2 лет. Однако клинические наблюдения показывают, что нарушения формирования репродуктивной системы можно обнаружить задолго до пубертатного периода. Это относится прежде всего к мальчикам, у которых наружные половые органы значительно меньше средних величин. Оценка этого признака, так же как и сроков наступления пубертата, существенно затрудняется широким диапазоном размеров полового члена и в меньшей степени яичек. Тем не менее если размеры этих органов на два сигмальных отклонения меньше установленной средней, это следует рассматривать как задержку полового развития.
Другим признаком возможной задержки полового развития в допубертатном периоде является ретенция яичек. Любая форма крипторхизма, несомненно, должна рассматриваться как один из аспектов общего нарушения полового развития — его причина или проявление.
Труднее определить единые рекомендации по отношению к так называемому скользящему яичку или псевдоретенции (ложный крипторхизм). Большинство педиатров и хирургов склонны считать ложную ретенцию яичек вариантом нормы и связывают ее с повышенным кремастерным рефлексом и широким наружным паховым кольцом.
Однако даже периодическое пребывание яичка в паховом канале изменяет условия его существования и может затормозить развитие тестикулярной ткани, т. е. привести к задержке полового созревания. Вероятно, следует говорить о каком-то предельном возрасте, после которого ложный крипторхизм становится отклонением от нормы. Мы полагаем, что этот критический срок лежит в пределах от 11 1/2 до 12 лет, когда у большинства здоровых мальчиков происходит первое пубертатное увеличение яичек.
Наконец, еще в допубертатном возрасте у некоторых мальчиков, особенно склонных к ожирению, отмечается феминизация фигуры, появляется ложная гинекомастия, причем соски нередко втянуты. Хотя все эти признаки вряд ли связаны с недостаточностью яичек, так как даже истинный гипогонадизм в этом возрасте не имеет еще экстрагенитальных проявлений, все же такой необычный внешний вид мальчика должен насторожить врача. Необходимо обратить особое внимание на половое развитие этих детей в дальнейшем.
Все перечисленные отклонения показателей развития половой системы у мальчиков допубертатного возраста не указывают достоверно на задержку полового созревания, так как они могут исчезнуть по мере пубертата.
Однако клинический опыт показывает, что все же у большого числа мальчиков, имевших указанные симптомы в возрасте до 11 — 12 лет, половое развитие в дальнейшем задерживается. На наш взгляд, вполне обоснованно считать микрогенитализм, ретенцию яичек, феминизацию фигуры у мальчиков допубертатного возраста состоянием, угрожающим задержкой полового развития.
«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко
